2017年底，美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布了重新定義的高血壓標準：130/80mmHg屬于高血壓。而在這之前，中國、美國的高血壓標準都是140/90。在2015年，美國國立心肺血液研究所發(fā)表了一項調查結果：收縮壓控制到120以下時，將能夠大幅度降低心臟病、中風等心腦血管意外事件，可以拯救許多人的生命。美國據(jù)此并結合先前的大量流行病學證據(jù)修改了高血壓指南。能意識到高血壓的風險，盡早改善自己的生活方式，才是的預防。而對于已屬于"高血壓國標"的病人們，要在保持健康生活方式的同時，遵從醫(yī)囑，按時服藥，把血壓控制在合理的范圍。
就原發(fā)性高血壓發(fā)病原因而言，當前已經提出了原因性高血壓的多因素和異質性病因學。 然而，隨著高血壓狀態(tài)的進展，一些起始因素可能會受到抑制。已顯示以下因素破壞心輸出量和抵抗力的微妙平衡：自動調節(jié)障礙（反射和持續(xù)增加的血管阻力以匹配心輸出量增加），多種鈉攝入量，腎素鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮軸失調，血漿腎素活性（PRA）升高，交感神經驅動增加，外周阻力增加，內皮功能障礙，細胞膜轉運蛋白擾動，胰島素抵抗/高胰島素血癥，最終導致高血壓。
BP是心輸出量和外周血管阻力的產物，受預負荷，收縮力，血管肥大和外周收縮的影響。與高血壓狀態(tài)相關的并且持續(xù)存在的病理學涉及結構改變，重塑和阻力小動脈肥大。這些變化也與小血管動脈粥樣硬化的早期和漸進發(fā)展有關，這可能是高血壓患者發(fā)生末端器官損害的原因。這是通過復雜的一系列相互關聯(lián)的過程發(fā)生的，這些過程包括血栓形成，內皮損傷和功能障礙，炎癥級聯(lián)反應，氧化應激和植物神經調節(jié)異常。試驗已經證明收縮壓在高血壓及其相關并發(fā)癥的病理生理學中的重要性，這與舊的常規(guī)思維不同。收縮壓在整個生命中持續(xù)上升，而舒張血壓一直增加到50歲左右，在隨后的十年中趨于平穩(wěn)，隨后可能趨于穩(wěn)定或下降。
高血壓預防分為一級預防和二級預防。
一級預防
高血壓發(fā)展的終身風險很高。應盡量減少危險因素，特別是高血壓前期患者（定義為120至139/80至89 mmHg）；這些患者應主動咨詢，以改變生活方式，以降低其發(fā)生高血壓的風險。2017年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會指南引入了一個新的類別，血壓升高，定義為120到129/<80 mmHg，并建議這些患者改變生活方式。推薦的生活方式改變包括飲食改變，戒煙，增加體力活動和減少酒精攝入量。
已提出以人群為基礎的預防高血壓的方法：美國公共衛(wèi)生協(xié)會提倡減少食品供應中的鈉，特別是在加工食品中。盡管鈉減少對降低血壓的作用不大，但是人口對大量高危人群的影響可能會對心血管發(fā)病率和死亡率產生重大影響。
二級預防
高血壓前期患者（BP 120-139/80-89mmHg）應開始進行積極的生活方式改變（飲食改變，戒煙，增加體力活動，減少酒精攝入量），以延緩或預防明顯的高血壓發(fā)作。2017年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會指南將血壓升高定義為120至129/<80 mmHg，并建議對這些患者進行生活方式調整，應在開始后的3至6個月時重新評估。其他心血管風險參數(shù)應積極管理。例如，應根據(jù)糖尿病患者的指南使用他汀類藥物。因此，應通過篩查糖尿病或血脂異常伴空腹血糖和血脂水平來評估患有高血壓前期或血壓升高的患者的隱匿心血管風險。應評估全球心血管風險。
就預后而言，幾項試驗表明，不受控制的高血壓是心臟，血管，腎 臟和腦血管疾病發(fā)病，發(fā)病率和死亡率的主要風險因素。然而，即使血壓適度降低也會降低發(fā)病率和死亡率。需要進一步的研究來確定糖尿病的BP目標。在一項隨機臨床試驗（ACCORD）中，與標準血壓目標相比，2型糖尿病患者更嚴格的血壓目標并未顯著降低主要心血管預后或大多數(shù)次要終點。
綜上所述，美國高血壓指南中高血壓標準的前移，是指診斷標準的前移，而實際接收藥物治療的僅增加1.9%。當前，早期高血壓的治療仍舊以強化生活方式而非強調藥物治療。美國更新高血壓指南，說明其對高血壓的危害性的認識更進一步。但是具體在我國人群中的實際情況如何，仍舊有待基于我國高血壓人群特點的大型樣本研究結果，需要得出符合我國實際的高血壓防治策略。
作者簡介：藕美，藥物化學碩士，主管藥師，主要研究方向：液相色譜串聯(lián)質譜技術，臨床藥物的檢測，治療藥物的監(jiān)測以及藥物代謝的研究。
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