“我一把年紀(jì)了，到底還要不要考證？考下來會讓待遇有所變化嗎”

       “證我早就考下來了，沒卵用”

       “考下來又如何，還不是做那些干不完的公共衛(wèi)生……”

       每次在為大家科普鄉(xiāng)村醫(yī)生該考哪些醫(yī)師證時，都會在后臺看到上面這種留言。

       在2013年國家發(fā)布的《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》中就以明確表示，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，提高整體服務(wù)水平，逐步縮小城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)水平的差距，已經(jīng)成為當(dāng)前和今后一段時期深化醫(yī)改、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)、保障和改善民生的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)，事關(guān)當(dāng)前，惠及長遠(yuǎn)。

       之后，國家一直都在鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，希望能提升村醫(yī)的資質(zhì)和水平，但很多村醫(yī)們由于年齡和學(xué)歷的原因，基礎(chǔ)比較薄弱，想要考取醫(yī)師資格，需要比別人付出很多倍的努力才可以。

       但考取之后的改變卻不太盡如人意。很多村醫(yī)努力獲取之后，這個證書并沒有給他的工作生活帶來多大改變。致使產(chǎn)生了以下幾種現(xiàn)象：

       有證沒證一個樣

       據(jù)“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員薪酬機(jī)制研究”課題組調(diào)查報(bào)告透露，當(dāng)前在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員，僅有30多萬持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，還有近百萬僅為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。而這近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下學(xué)歷者有36.5萬人，具有大專以上學(xué)歷的比例只占7%。

       但這些少數(shù)擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和大專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的狀態(tài)，跟僅擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在待遇和保障上區(qū)分并不大，有證沒證一個樣。

       那么當(dāng)初努力考證是為了啥，還沒有證的村醫(yī)究竟要不要考證？這就是個該考慮的問題了。

       考證不積極，提升慢

       既然“有證沒證一個樣”，那鄉(xiāng)村醫(yī)生努力提升的動力便不足了。有證的和沒證的干一樣的活，掙一樣的錢，又何必去擠出可憐的時間看書復(fù)習(xí)？

       所以不少人就在這猶豫中蹉跎了歲月，等年紀(jì)過了，精力、學(xué)歷都無法應(yīng)付考試的時候，想努力也沒用了。

       現(xiàn)如今基層急需全科醫(yī)生，國家和地方出臺各種福利措施來鼓勵基層人才向全科轉(zhuǎn)化。但全科轉(zhuǎn)崗的前提是需要擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，光這一項(xiàng)就足以阻攔住很多想轉(zhuǎn)全科的鄉(xiāng)村醫(yī)生。更別說自己創(chuàng)業(yè)開診所，沒證的話都是天方夜譚。

       新的人才不愿進(jìn)入基層

       基層現(xiàn)在急缺擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人才，招聘門檻也在逐漸提高。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》提到，新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

       這些為的就是能招攬更多高層次的人才來填補(bǔ)基層的人才斷層?？赏獠块T檻提高了，我們內(nèi)部的門檻卻沒有明顯分級，那如何對接呢？

       新的人才擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和高學(xué)歷，可以選擇更好的發(fā)展空間，基層如果一直保持干多干少一個樣，有證沒證都這點(diǎn)錢的狀態(tài)，人才又怎會愿意進(jìn)來并且留下？

       因此，基層的待遇必須要因“人”而異，只有在待遇上給予支持和傾斜，才能起到督促和激勵的作用。要促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才轉(zhuǎn)化，就需要讓大家看到努力之后實(shí)實(shí)在在能獲得的東西。

       1

       打破大鍋飯，讓待遇有區(qū)分

       對于這一點(diǎn)，已經(jīng)有一些地方做出了嘗試，學(xué)歷、資格、職稱，統(tǒng)統(tǒng)納入到工資比例構(gòu)成，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過努力增加自己的加分項(xiàng)。

       例如：

       江蘇省宿遷市人民政府辦公廳下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障意見的通知》，對村醫(yī)的待遇進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行的是基本工資+個人因素補(bǔ)助，其中對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的村醫(yī)每月單獨(dú)給補(bǔ)助。

       安徽省六安市人民政府辦公室下發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新村醫(yī)管理機(jī)制深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化工作的實(shí)施意見》，崗位工資根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士（師）、主治醫(yī)師等不同級別核定。

       海南省瓊中黎族苗族自治縣出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計(jì)劃》，對取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的村醫(yī)，由空編的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定程序公開定向招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生（編制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，崗位在村衛(wèi)生室），解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的出路問題。

       廣西壯族自治區(qū)人民政府發(fā)布的《廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理辦法》，辦法第十九條：鼓勵有條件的縣級人民政府將取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格、中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建立聘用關(guān)系，依法參加相應(yīng)的社會保險(xiǎn)。

       待遇、編制、社會保險(xiǎn)，這些都足以讓鄉(xiāng)村醫(yī)生為此而努力，讓擁有執(zhí)業(yè)資格的人感到欣慰。

       2

       術(shù)業(yè)有專攻，在工作內(nèi)容上有區(qū)分

       不少村醫(yī)不愿考證還有一個原因，就是即便考了證，工作還是不會變，依舊是要每天做那些繁瑣、冗雜的公衛(wèi)工作，為這一丁點(diǎn)的績效補(bǔ)助而耽誤診療工作。

       現(xiàn)在，國家已經(jīng)開始逐步扭轉(zhuǎn)重視基層“重公衛(wèi)輕診療”的現(xiàn)象，在昨天剛發(fā)布的《關(guān)于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中也強(qiáng)調(diào)，要“醫(yī)防融合”，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療“兩手抓”。

       所以，基層醫(yī)療需要有一個工作內(nèi)容上的區(qū)分。一個醫(yī)生的精力是有限的，一個人是很難把公衛(wèi)、健康扶貧、診療工作都不偏不倚地全部完成。哪些人適合診療，哪些人適合公衛(wèi)，在重點(diǎn)上有所安排和區(qū)分，做到術(shù)業(yè)有專攻，才能讓醫(yī)學(xué)人才學(xué)以致用。

       3

       加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)和晉升渠道

       想鼓勵和吸引更多基層的醫(yī)學(xué)人才，除了待遇保障之外，還需要有長遠(yuǎn)的發(fā)展空間。但鄉(xiāng)村醫(yī)生這個群體，無論是培訓(xùn)活動還是晉升渠道，都無法和其他醫(yī)生相提并論。

       一些村醫(yī)想進(jìn)步卻不知道途徑在哪，信息閉塞、與時代脫節(jié)，擁有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才又看不到好的發(fā)展前景和空間，自然就打了退堂鼓。

       近來年國家已經(jīng)在這方面加大了力度。《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》提到，要以服務(wù)需求為導(dǎo)向，以崗位職責(zé)為依據(jù)，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)指南，明確對鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本要求，以鄉(xiāng)村醫(yī)生個人的素質(zhì)能力為基礎(chǔ)，通過自學(xué)、上級醫(yī)師崗位指導(dǎo)、例會學(xué)習(xí)、集中培訓(xùn)、網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育等多種適宜方式有針對性地實(shí)施培訓(xùn)。

       同時，在基層的職稱晉升方面，在2016年《人力資源社會保障部關(guān)于加強(qiáng)基層專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》中就提到，要完善符合基層實(shí)際的評價標(biāo)準(zhǔn)，淡化論文、科研要求，實(shí)行定向評價、定向使用，這給了基層人才開拓了更多的晉升空間，更符合基層的工作實(shí)際。

       基層衛(wèi)生人才臥虎藏龍，如果不能給這些人才以鼓勵和扶持，基層就無法建立起積極的競爭機(jī)制和人才體系。所以，請不要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證成為一張廢紙，也不要讓廣大的村醫(yī)朋友失去進(jìn)步的信心。