醫(yī)聯(lián)體進一步推進，這五點將深刻影響醫(yī)療界~
近期，各地陸續(xù)下發(fā)了一批和“醫(yī)聯(lián)體”相關(guān)的文件，與以往不同的是，這些醫(yī)聯(lián)體文件對醫(yī)院提出的要求都更明確，措施更詳實。
這也告訴我們，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)從框架搭建層面，走向了細(xì)則落實階段。
其實，在醫(yī)聯(lián)體遍地開花的搭建時期，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)療集團這些冷冰冰的代號和我們關(guān)聯(lián)并不大，更多停留在形式上；而一旦醫(yī)聯(lián)體落地，下一步要向前推行了，那么必將涉及醫(yī)療機構(gòu)的人事、財務(wù)、管理等多個方面，倒逼醫(yī)院管理行為、醫(yī)生行為的改變。
筆者將國家和地方上對醫(yī)聯(lián)體的有關(guān)要求結(jié)合起來發(fā)現(xiàn)，醫(yī)聯(lián)體正從這五方面深刻影響著醫(yī)療圈：
第一、大批社區(qū)醫(yī)院掛牌XXX醫(yī)療集團/醫(yī)院分院
從去年開始，我們就能看到各醫(yī)療機構(gòu)的牌匾開始增多，尤其是很多基層醫(yī)療機構(gòu)增加了類似“xx醫(yī)療集團分院”“xxx醫(yī)院分院”的牌匾。
隨著醫(yī)療資源進一步下沉，以城市三級公立綜合醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的三級綜合醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式將會大面積出現(xiàn)。
統(tǒng)一掛牌“xxx醫(yī)療集團/醫(yī)院分院”的現(xiàn)象將會越來越普遍。
這不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)名稱上的改變，更是體現(xiàn)出在大醫(yī)院的幫扶下，基層醫(yī)院在業(yè)務(wù)能力方面也必將再上一個臺階。
第二、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招人，基層公立醫(yī)院醫(yī)生工資普漲
醫(yī)聯(lián)體要實行“六統(tǒng)一”，人力資源首先是要被整合的。目前貴州省衛(wèi)生計生委已經(jīng)出臺《貴州省醫(yī)療集團建設(shè)試點工作實施方案(試行)》，要求積極探索醫(yī)療集團內(nèi)人員編制或人員控制數(shù)額統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一制訂進人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等。
不僅是在貴州，近日浙江省東陽市也制定了“醫(yī)共體人才池”制定，將以前由醫(yī)療機構(gòu)單獨招人的制度改為由全市統(tǒng)一招人，經(jīng)牽頭醫(yī)院共同培養(yǎng)后，由醫(yī)共體管理中心進行統(tǒng)一調(diào)配。
醫(yī)聯(lián)體成員間的人力資源是相對比較好統(tǒng)一的項目，所以在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一招人、統(tǒng)一分配將成為大趨勢。因為要統(tǒng)一績效考核，所以對于基層醫(yī)生來說收入一定會有所提高。
第三、醫(yī)保打包支付醫(yī)聯(lián)體成大趨勢，大家要一起省著花
業(yè)內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)可的說法是，醫(yī)聯(lián)體只有利益做到一體化才能真正地做到“聯(lián)體”，所以如何讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員上下一心是很重要的事情。那么，如何做到利益一體化呢？
我們從上月國家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》就能看出端倪，該《方案》提出——探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，并制定相應(yīng)的考核辦法。
“探索”這個詞也不是說說而已。近期醫(yī)改試點明星市三明市人民政府公室發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》明政辦〔2018〕86號文件，提出將一個總醫(yī)院作為一個組團的形式，將醫(yī)保資金總額包干給總醫(yī)院，醫(yī)保結(jié)余基金可以直接納入醫(yī)務(wù)性收入。
三明政策換句話理解就是，醫(yī)保資金打包給醫(yī)聯(lián)體了，你要省著點花，余下的錢大家一起分。而只有醫(yī)聯(lián)體成員定位更清晰，分工協(xié)作更好，才能限度結(jié)余醫(yī)保資金。
第四、大醫(yī)院“割肉”模式正式開啟，下轉(zhuǎn)病人或有指標(biāo)
從上面醫(yī)保打包支付醫(yī)聯(lián)體的制度上，我們能看到，大醫(yī)院會在節(jié)省醫(yī)保的顧慮下將一些小手術(shù)、常見病主動下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院。
在大醫(yī)院虹吸明顯的醫(yī)療現(xiàn)狀下，國家會下達(dá)硬性指標(biāo)讓大醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，這點也在衛(wèi)健委《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》上體現(xiàn)了。
該《方案》提到行政部門要指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建立雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的文件或制度，待到這些文件落地，符合一定標(biāo)準(zhǔn)的病人必須下轉(zhuǎn)了，屆時大醫(yī)院大小通吃的情況是行不通了。
所以，隨著醫(yī)療改革的推薦，大醫(yī)院的割肉模式將會不斷上演。
第五、輪崗制來了，基層醫(yī)生進修更方便
醫(yī)聯(lián)體抱團取暖的優(yōu)勢在于互補、協(xié)同。之前因為各個醫(yī)療機構(gòu)單打獨斗，資源整合優(yōu)勢不明顯，現(xiàn)在大家是一個“大家庭”了，很多事情不會在“你的”還是“我的”這方面分得那么清楚了。
目前，很多醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部都在建立統(tǒng)一的人員培訓(xùn)制度。建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)制度和輪訓(xùn)機制，確保醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)務(wù)人員公平享有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、規(guī)范化培訓(xùn)的機會，為醫(yī)療集團內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生、全科醫(yī)師，加強**科、兒科等?？漆t(yī)師的培養(yǎng)培訓(xùn)，滿足臨床需求。
輪訓(xùn)制度也解決了基層醫(yī)生進修難、技能無法更新的窘境。
醫(yī)聯(lián)體是分級診療的重要抓手，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)就是推進分級診療，二者不可分割。所以，醫(yī)聯(lián)體引起的這些變化，必將持續(xù)、深遠(yuǎn)地影響著醫(yī)療界。
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