俗話說，“世事有起終有落”，但這句話在2019年不太可能適用于全球醫(yī)療保健行業(yè)。老齡化和人口增長、慢性病的流行、極具創(chuàng)新性但代價(jià)高昂的數(shù)字技術(shù)的指數(shù)級發(fā)展以及其他進(jìn)展持續(xù)、不斷地增加醫(yī)療保健需求和開支。

       近日，德勤（Deloitte）發(fā)布了名為《2019全球衛(wèi)生保健展望：塑造未來》的報(bào)告，對上述情況做了具體說明，并介紹了現(xiàn)有可行的解決方法。動(dòng)脈網(wǎng)（公眾號：vcbeat）為您編譯整理了該報(bào)告的部分內(nèi)容，以下是核心觀點(diǎn)：

       預(yù)計(jì)全球醫(yī)療保健支出在2018-2022年將以每年5.4%的速度增長，而2013-2017年的增幅是每年2.9%。

       這一增長反映了美元對歐元和其他貨幣的走強(qiáng)、發(fā)展中市場醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、老年人護(hù)理需求的增加、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療人力成本的上升。

       人均醫(yī)療保健支出預(yù)計(jì)將繼續(xù)存在巨大差異，從美國的11674美元到2022年巴基斯坦的54美元不等。縮小這一差距的努力，將受到發(fā)展中國家人口增長加快的限制。

       更高的人均支出并不總是意味著更高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)。與10個(gè)發(fā)達(dá)國家相比，美國在整體衛(wèi)生保健績效方面排名不盡如人意，突出表現(xiàn)在人均支出比排名其后的國家高出50%，但在效率、公平性和健康生活方面卻排在最后。

       預(yù)期壽命似乎在繼續(xù)攀升。預(yù)計(jì)到2022年，全球65歲以上人口的平均壽命將從2018年的73.5歲增加到74.4歲，超過6.68億，占全球總?cè)丝诘?1.6%。提高預(yù)期壽命和生產(chǎn)壽命是衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重大成就，因?yàn)槿司a(chǎn)出的增加與實(shí)際人均國內(nèi)總產(chǎn)值的增加有關(guān)。

       預(yù)計(jì)這種影響在日本最為明顯，這一比例可能會(huì)達(dá)到近29%。在西歐，這一比例估計(jì)接近22%。甚至阿根廷、泰國和中國等一些發(fā)展中國家也開始出現(xiàn)類似的情況。

       通過改善衛(wèi)生條件、改善生活條件和更廣泛地獲得衛(wèi)生保健服務(wù)，抗擊傳染病的努力正在取得顯著進(jìn)展。得益于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，與艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)從2005年的230萬人下降到2017年的94萬人。肺結(jié)核感染每年下降2%左右。全球瘧疾死亡人數(shù)從2000年的近100萬下降到2016年的44.5萬。新的**和經(jīng)過處理的蚊帳的廣泛使用降低了所有蚊媒疾病的感染率和死亡率。

       非傳染性疾病癌癥、心臟病和糖尿病，占2016年全球報(bào)告的5690萬死亡人數(shù)的71%。在大多數(shù)發(fā)達(dá)市場，這一比例已超過80%。城市化、久坐不動(dòng)的生活方式、不斷變化的飲食和不斷上升的肥胖水平，推動(dòng)了發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家非傳染性疾病市場的增長。

       衛(wèi)生保健利益相關(guān)者——醫(yī)療服務(wù)提供者、政府、支付者、消費(fèi)者和其他公司/組織，正在努力應(yīng)對臨床、運(yùn)營和金融方面的挑戰(zhàn)。展望未來，在數(shù)字技術(shù)的幫助下，新的商業(yè)和衛(wèi)生保健提供模式可能有助于解決當(dāng)今的問題，并為負(fù)擔(dān)得起的、可獲得的、高質(zhì)量的衛(wèi)生保健建立可持續(xù)基礎(chǔ)。

       這一設(shè)想成為現(xiàn)實(shí)的可能性比較大，如果所有利益相關(guān)者都積極參與塑造未來，這就需要將哲學(xué)的焦點(diǎn)從病人生病后治療的疾病護(hù)理體系轉(zhuǎn)移到支持健康、預(yù)防和早期干預(yù)的醫(yī)療保健體系。

       然而，今天的醫(yī)療體系和參與者不太可能獨(dú)自實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。他們可能需要與就業(yè)、住房、教育和交通等其他傳統(tǒng)部門合作，以解決健康的社會(huì)決定因素，并與零售、銀行和技術(shù)巨頭等新部門合作，以改善數(shù)據(jù)和平臺互操作性。

       “數(shù)字化”在“業(yè)務(wù)核心”運(yùn)營方面的潛力

       病人、會(huì)員和顧客都能看到的前沿技術(shù)，可以幫助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)脫穎而出。但核心技術(shù)，即大多數(shù)人從未見過的技術(shù)，才能夠讓一個(gè)組織運(yùn)轉(zhuǎn)起來。Back-ofce系統(tǒng)及其與前端企業(yè)功能的連接質(zhì)量是關(guān)鍵的基礎(chǔ)設(shè)施，這些基礎(chǔ)設(shè)施使定價(jià)、產(chǎn)品可用性、物流、質(zhì)量、財(cái)務(wù)和其他“業(yè)務(wù)核心”信息在需要時(shí)可以被使用。

       盡管衛(wèi)生保健組織正從多個(gè)角度著手實(shí)現(xiàn)數(shù)字授權(quán)，但有一個(gè)問題始終是重要的：利用新興技術(shù)使核心系統(tǒng)和后臺流程重新定義日常工作的完成方式。一些供應(yīng)商組織已經(jīng)開始采取措施，使用機(jī)器學(xué)習(xí)和機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）、基于云的軟件即服務(wù)（SaaS）和預(yù)測工具來改進(jìn)兩個(gè)主要的核心功能：收入周期和供應(yīng)鏈。

       無線技術(shù)、微型化和計(jì)算能力方面的重大進(jìn)展使數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的速度和規(guī)模呈指數(shù)級增長，創(chuàng)新正在涌現(xiàn)，并影響著臨床和商業(yè)運(yùn)營。這些進(jìn)步也促使消費(fèi)者越來越多地期望“數(shù)字化”，“數(shù)字化”似乎也是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新需求。

       諸如區(qū)塊鏈、云計(jì)算、虛擬健康、人工智能和機(jī)器人、數(shù)字現(xiàn)實(shí)、醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）等數(shù)字創(chuàng)新技術(shù)正在幫助重塑醫(yī)療保健的未來，使醫(yī)療服務(wù)更高效、更容易獲得。通過數(shù)字解決方案增加的數(shù)據(jù)訪問和數(shù)據(jù)共享，正在改善個(gè)性化的自助服務(wù)和患者體驗(yàn)。

       數(shù)字化帶來的更多好處可能就在眼前，例如，區(qū)塊鏈有潛力在臨床試驗(yàn)、供應(yīng)鏈管理、金融交易、認(rèn)證和索賠處理等一系列功能中增強(qiáng)協(xié)作、信任、互操作性、可跟蹤性和可審計(jì)性。

       在生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域，從區(qū)塊鏈到區(qū)塊鏈（即網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)）的轉(zhuǎn)變尤其引人注目。在這一領(lǐng)域，不同的部門在一個(gè)廣泛相互依賴的生態(tài)系統(tǒng)中共同工作。區(qū)塊鏈的行業(yè)應(yīng)用仍處于起步階段，但德勤的一項(xiàng)調(diào)查顯示，計(jì)劃在2017年部署區(qū)塊鏈的生命科學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量（35%）超過了其他行業(yè)的類似預(yù)期。

       世界各地的衛(wèi)生系統(tǒng)正以不同程度的熱情對數(shù)字技術(shù)進(jìn)行投資：

       澳大利亞正在推出“我的健康記錄”（My Health Record，簡稱PHR）服務(wù)，該服務(wù)將患者的個(gè)人健康記錄數(shù)據(jù)與醫(yī)療價(jià)值鏈的不同部分聯(lián)系起來，且患者可以選擇退出。

       英國最近宣布投資3750萬歐元建立數(shù)字創(chuàng)新中心，以應(yīng)對英國的健康挑戰(zhàn)。在其他數(shù)字化發(fā)展中，該國越來越多的人將創(chuàng)新型企業(yè)Babylon Health作為獲得初級保健的一種方式。醫(yī)療保健行業(yè)的新成員正在進(jìn)入EHR市場，這可能會(huì)降低實(shí)施的總體成本。此外，他們在自動(dòng)化人工智能輔助診斷、遠(yuǎn)程健康和綜合健康記錄方面也有大量活動(dòng)。

       2017年，中國政府發(fā)布了“十三五”國家科技創(chuàng)新計(jì)劃，旨在開發(fā)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)，將其整合為多層次的知識庫，打造全國生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)共享平臺。假以時(shí)日，在以證據(jù)為基礎(chǔ)的技術(shù)的支持下，即將接受治療或正在接受治療的患者，將受益于更好的服務(wù)質(zhì)量和個(gè)性化護(hù)理。

       日本一項(xiàng)新法律有望顯著增加電子病歷（EMR）數(shù)據(jù)的共享使用。日本幾乎所有的醫(yī)院都有電子病歷，問題是，每家醫(yī)院采用的系統(tǒng)略有不同。因此，數(shù)據(jù)不是被設(shè)計(jì)為在國家一級匯總的，也不是用于改善國家衛(wèi)生系統(tǒng)的方法。此外，醫(yī)院電子病歷應(yīng)與初級保健數(shù)據(jù)集相連接，以提供對患者路徑的真實(shí)理解。

       在荷蘭，以病人為中心的醫(yī)療保健由電子健康解決方案提供支持，是醫(yī)院和醫(yī)療組織的首要議程。然而，衛(wèi)生系統(tǒng)的奮斗目標(biāo)是超越試點(diǎn)，走向主流應(yīng)用。

       巴西一些公司的人力資源部門正在通過游戲化來提高員工對健康和慢性病護(hù)理項(xiàng)目的參與度。

       印度的衛(wèi)生系統(tǒng)正在啟動(dòng)許多圍繞移動(dòng)衛(wèi)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療和IoMT的具有構(gòu)想性的和尖端的小規(guī)模試點(diǎn)項(xiàng)目，盡管它們很少被大規(guī)模實(shí)施。許多公立和私立醫(yī)院正轉(zhuǎn)向在線患者注冊和服務(wù)提供系統(tǒng)，通過預(yù)約、在線支付、下載測試報(bào)告、分享健康秘訣等移動(dòng)應(yīng)用程序，數(shù)字營銷正變得越來越普遍。

       能夠幫助醫(yī)療服務(wù)提供者、支付者和政府實(shí)現(xiàn)改善醫(yī)療、改善健康和減少開支這三大目標(biāo)的數(shù)字技術(shù)清單正在不斷擴(kuò)大和發(fā)展。讓我們仔細(xì)看看其中的三項(xiàng)創(chuàng)新：人工智能和機(jī)器人、數(shù)字現(xiàn)實(shí)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）。

       聚焦數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新

       人工智能和機(jī)器人

       人們期望人工智能通過更快、更準(zhǔn)確地執(zhí)行目前由人類執(zhí)行的臨床和商業(yè)任務(wù)，以及使用更少的資源，來改變醫(yī)療保健行業(yè)。

       人工智能可以為診斷病人和及早發(fā)現(xiàn)疾病暴發(fā)等任務(wù)提供決策支持和醫(yī)生協(xié)助；加快新藥物和新設(shè)備的開發(fā)；精簡行政長官的中、后職能，如醫(yī)生轉(zhuǎn)診、患者路徑編碼以及索賠審批。

       人工智能輔助工作流管理的一個(gè)例子是DeloitteASSIST，這是一種患者溝通解決方案，結(jié)合了語音識別、自然語言處理和人工智能等功能，使患者無需按下按鈕就可以請求幫助。通過簡單地說出請求，護(hù)士就能了解他們的需求，通過人工智能將請求分為優(yōu)先級，并將其智能路由到合適的資源（護(hù)理員、患者支持助理、志愿者），以滿足患者的需求。

       重要的是，醫(yī)療保健利益相關(guān)方要認(rèn)識到，人工智能技術(shù)的設(shè)計(jì)目的是支持和增加工作人員，從而使經(jīng)過高度培訓(xùn)的資源能夠集中于更有價(jià)值的、面向患者的活動(dòng)，而不是取代他們。例如，機(jī)器人技術(shù)可以改善藥物的配制，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，將人力資源重新配置到更有價(jià)值的領(lǐng)域。

       無人駕駛汽車可以帶病人去看醫(yī)生，改善護(hù)理的連續(xù)性。無人機(jī)可以撿起老人掉在地上的藥物。機(jī)器人在藥房和外科手術(shù)中的應(yīng)用目前正在使用，盡管該技術(shù)的全部潛力尚未發(fā)揮出來。

       在外科手術(shù)等一些應(yīng)用領(lǐng)域，這些技術(shù)的成本仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，目前還不清楚利用機(jī)器人技術(shù)是否能提高效率和效果，以證明增加的成本是合理的。

       人工智能和機(jī)器人應(yīng)用在醫(yī)療保健利益相關(guān)者和患者中仍處于早期采用階段。接受度的增加可能取決于創(chuàng)新者降低成本和提高自然語言處理、大數(shù)據(jù)和認(rèn)知技術(shù)等技術(shù)準(zhǔn)確性的能力，以及醫(yī)療保健專業(yè)人員和患者對新工具的接受和信任。

       AliveCor是iPhone的KardiaMobile心電圖監(jiān)測儀和Apple Watch的KardiaBand心電圖記錄儀的制造商，該公司正在從其設(shè)備上收集數(shù)據(jù)，有朝一日這些數(shù)據(jù)可能會(huì)被輸入一個(gè)機(jī)器學(xué)習(xí)系統(tǒng)，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病。

       在一項(xiàng)潛在的應(yīng)用中，“無血檢測”將觀察心電圖的細(xì)微變化，這是潛在的鉀血水平升高的特征，而人工智能在識別這一特征方面具有獨(dú)特的技能。利用手機(jī)或智能手表的便利性來實(shí)時(shí)測量這一指標(biāo)，可能會(huì)改變臨床醫(yī)生在患者心臟病發(fā)作后的治療方式。

       數(shù)字現(xiàn)實(shí)

       數(shù)字現(xiàn)實(shí)（DR）是增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）、混合現(xiàn)實(shí)（MR）、360度和沉浸式技術(shù)的總稱。隨著許多新的數(shù)字功能的出現(xiàn)，這些技術(shù)首次以游戲和娛樂的形式進(jìn)入消費(fèi)者世界。

       現(xiàn)在，對這些技術(shù)的使用正達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)，企業(yè)和組織采用的速度開始超過娛樂使用。在技術(shù)、成本和內(nèi)容方面的障礙開始減少，早期采用者已經(jīng)在努力創(chuàng)建解決方案，以幫助改變醫(yī)療保健。

       德勤和邁凱輪（McLaren）正攜手打造數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的解決方案，將專業(yè)的硬件和軟件與復(fù)雜的算法結(jié)合起來，以提高各職能部門和組織的績效。醫(yī)療保健應(yīng)用程序可以包括創(chuàng)建醫(yī)院流程的數(shù)字副本，然后應(yīng)用高級分析并運(yùn)行數(shù)百萬個(gè)潛在場景，以確定根源并在應(yīng)用之前測試不同的干預(yù)措施。

       在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域，虛擬病人模擬市場預(yù)計(jì)將以每年近20%的速度增長，到2025年將成為一個(gè)價(jià)值15億美元的產(chǎn)業(yè)。

       在供應(yīng)商中，AR和VR的使用目前集中在幾個(gè)分散的領(lǐng)域。對患者來說，這些技術(shù)可以加快他們對病情或治療計(jì)劃的理解。當(dāng)技術(shù)被用于想象和放松練習(xí)時(shí)，它們甚至可以作為治療方法。在阿 片類藥物成癮治療、幻肢治療、恐怖癥治療、癌癥治療規(guī)劃、圍手術(shù)期規(guī)劃、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和一般疼痛管理等方面的應(yīng)用已經(jīng)確立。

       DR工具可以通過參與某些情況來幫助保持**敏銳度，一些基于VR的療法正開始出現(xiàn)，以幫助阿爾茨海默氏癥患者提高記憶力。

       在臨床環(huán)境中，AR和VR可以幫助醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理工作。例如，外科醫(yī)生可以使用一個(gè)抬頭顯示器，在手術(shù)過程中為患者的身體提供一個(gè)數(shù)據(jù)覆蓋，或者在術(shù)前計(jì)劃中可視化整個(gè)過程。

       與醫(yī)學(xué)成像相結(jié)合，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)正開始為臨床醫(yī)生提供將醫(yī)學(xué)圖像（如CT掃描）直接投射到患者身上并與患者的身體保持一致的能力，甚至在患者移動(dòng)時(shí)，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)也在為臨床醫(yī)生提供將更清晰的視線投射到內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的能力。

       在教育背景下，本科、研究生、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和機(jī)構(gòu)的課程越來越多結(jié)合AR和VR支持。下面以醫(yī)師VR培訓(xùn)為例。

       醫(yī)師VR培訓(xùn)

       虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對外科醫(yī)生和急診醫(yī)生的身臨其境的體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)場景，正在改變醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的過程。VR培訓(xùn)的最新發(fā)展包括：

       Surgical Theater是一家VR專業(yè)公司，為復(fù)雜的手術(shù)提供術(shù)前排練平臺。

       強(qiáng)生研究院最近推出了一項(xiàng)VR培訓(xùn)計(jì)劃，幫助骨科醫(yī)生和護(hù)士做好全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖關(guān)節(jié)骨折治療程序的準(zhǔn)備，并計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)展到其他手術(shù)。

       Oculus VR正在進(jìn)行一項(xiàng)試驗(yàn)，以測試在高危兒童創(chuàng)傷情況下急診部門（ED）工作人員的VR模擬。

       總部位于倫敦的Fundamental VR開發(fā)了一種“Fundamental Surgery”虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用程序，可以模擬手術(shù)環(huán)境以及身體的物理感覺。

       實(shí)體實(shí)驗(yàn)室（Embodied Labs）制作了一個(gè)名為“We Are Alfred”的VR程序，在這個(gè)程序中， Alfred是一個(gè)74歲的黃斑變性人。該裝置將護(hù)士或醫(yī)生放置在極端病患的個(gè)體位置，以使他們能夠?qū)颊郀顩r進(jìn)行理解。

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)

       醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）是一個(gè)連接醫(yī)療設(shè)備、軟件應(yīng)用程序、衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施。IoMT將人員（患者、護(hù)理人員和臨床醫(yī)生）、數(shù)據(jù)（患者或績效數(shù)據(jù)）、流程（護(hù)理交付和患者支持）和啟動(dòng)程序（傳感器、連接的醫(yī)療設(shè)備和移動(dòng)應(yīng)用程序）結(jié)合在一起，更有效地改善患者結(jié)果。

       能夠生成、收集、分析或傳輸健康數(shù)據(jù)或圖像并連接到提供商網(wǎng)絡(luò)、將數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆拼鎯旎騼?nèi)部服務(wù)器的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加，推動(dòng)了IoMT的崛起。重要的是，IoMT可生成智能和可測量的信息，以幫助更有效地提高診斷和治療的速度以及準(zhǔn)確性。

       隨著新技術(shù)的發(fā)展，新的商業(yè)模式也會(huì)隨之出現(xiàn)，預(yù)計(jì)這些新的商業(yè)模式將對醫(yī)療保健的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，因?yàn)樗鼈兡：私缦蓿苿?dòng)了跨部門和跨行業(yè)的融合。由此產(chǎn)生的由公私部門提供者、支付者和市場破壞者組成的“超級集群”可以使用智能衛(wèi)生社區(qū)的方法，通過更有效的交付模型共同推動(dòng)創(chuàng)新、增加可獲得性和可負(fù)擔(dān)性、提高質(zhì)量和降低成本。

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