“藥師是一個(gè)很重要的職業(yè)。”全國政協(xié)委員、輝瑞中國企業(yè)資深顧問馮丹龍表示，“在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中通過藥師負(fù)責(zé)任地提供藥學(xué)服務(wù)，以改善患者的生命質(zhì)量已為國際社會(huì)普遍接受。”隨著2019年全國“兩會(huì)”拉開帷幕，我們將聽到更多為中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展建言獻(xiàn)策的聲音。

       “我國的合理用藥和百姓的用藥安全不能再等。”針對(duì)當(dāng)前我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，馮丹龍建議，盡快制定并頒布《中華人民共和國藥師法》，制定統(tǒng)一的藥師制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確藥師的法律地位和責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。“應(yīng)通過藥師立法，從我國國情出發(fā)，統(tǒng)籌發(fā)展學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，以高層次藥師人才隊(duì)伍建設(shè)和基層藥師隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房建設(shè)一支道德高尚、技術(shù)精良、專業(yè)扎實(shí)、結(jié)構(gòu)合理、依法執(zhí)業(yè)的藥師隊(duì)伍。”

       她同時(shí)建議，優(yōu)化藥師隊(duì)伍配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥師人才配置的基本公平。通過立法統(tǒng)一藥學(xué)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高藥師的服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的藥學(xué)服務(wù)需求。

       我國藥師實(shí)行“雙軌制”

       中國作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求也在不斷增長。

       目前，我國藥師實(shí)行“雙軌制”：即職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師并行，一類屬于衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院藥師體系，實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格制度，另一類屬于國家藥監(jiān)部門管理的執(zhí)業(yè)藥師體系，實(shí)行職業(yè)資格準(zhǔn)入制度。兩類藥師隊(duì)伍在管理主體、資格準(zhǔn)入、職責(zé)權(quán)限、人員配備、繼續(xù)教育等諸多方面存在區(qū)別。

       “由于《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》等上位法并未就兩類藥師的配備、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等明確規(guī)定，我國藥師管理法制形成‘上位法模糊、下位法沖突’的局面，影響了這一職業(yè)的健康發(fā)展。”馮丹龍說。

       現(xiàn)行機(jī)制下，藥師沒有足夠的審方權(quán)，也沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持藥師向患者提供用藥咨詢服務(wù)，這導(dǎo)致臨床藥事工作難度大，患者用藥安全性得不到充分保障。為了改變這一現(xiàn)狀，據(jù)悉，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將啟動(dòng)藥事服務(wù)費(fèi)試點(diǎn)工作，每張?zhí)幏綌M收費(fèi)4元。

       實(shí)際上，為藥師服務(wù)支付報(bào)酬，是一種國際通行的普遍形式。在國外許多國家實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)醫(yī)生處方調(diào)劑藥品，并提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)，分為門診藥事服務(wù)費(fèi)和住院藥事服務(wù)費(fèi)。盡管我國三級(jí)醫(yī)院臨床藥師的建設(shè)正逐步與歐美發(fā)達(dá)國家縮小差距，但仍存在不少問題，如《藥師法》尚未出臺(tái)、藥師普遍認(rèn)同低等。

       截至2018年12月底，全國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人數(shù)為468019人。目前，平均每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為3.4人，注冊(cè)于社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師418576人，占注冊(cè)總數(shù)的89.4%。

       在業(yè)內(nèi)人士看來，當(dāng)前執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展面臨著執(zhí)業(yè)藥師法律保障層次低以及區(qū)域發(fā)展不平衡等問題。“目前還沒有專門一部執(zhí)業(yè)藥師法對(duì)執(zhí)業(yè)藥師活動(dòng)進(jìn)行規(guī)定和保障其執(zhí)業(yè)權(quán)益。另外，我們發(fā)現(xiàn)，在中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師短缺嚴(yán)重，特別是云南與貴州等地。”上述人士表示。

       雖然2017年1月1日開始實(shí)施的《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》對(duì)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)范圍有所規(guī)定，我國執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)的范圍仍然集中在處方調(diào)配上，社會(huì)藥房“重經(jīng)營、輕服務(wù)”的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，且相比同性質(zhì)崗位來說，薪酬較低，藥師的服務(wù)意識(shí)較為薄弱、業(yè)務(wù)范圍較為狹窄。

       “我國藥師的學(xué)歷水平低于發(fā)達(dá)國家，調(diào)查表明，近年來高等教育畢業(yè)的藥學(xué)生更傾向于去企業(yè)，而不是直接從事藥學(xué)服務(wù)。”馮丹龍認(rèn)為，在有限數(shù)量的藥師中，又存在執(zhí)業(yè)水平良莠不齊的現(xiàn)象。執(zhí)業(yè)藥師中存在大量未接受藥學(xué)教育，僅憑借考前沖刺通過執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)考試，就注冊(cè)為執(zhí)業(yè)藥師的人員。

       以2017年執(zhí)業(yè)藥師考試合格人員學(xué)歷分布來看，中專、大專、本科及以上學(xué)歷各占三分之一左右。其中碩士及以上學(xué)歷的有5369人，大學(xué)本科學(xué)歷的有4.18萬人，大專學(xué)歷的為5.16萬人，中專的也有5.35萬人。針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊這一現(xiàn)象，《“關(guān)于征求執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格制度規(guī)定和資格考試實(shí)施辦法”兩個(gè)征求意見稿意見的通知》中擬將報(bào)考門檻提升至大專，與此同時(shí)執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程也在全國范圍內(nèi)大力實(shí)施。

       英美日藥師現(xiàn)狀PK

       那么，醫(yī)藥行業(yè)高度成熟的發(fā)達(dá)國家的藥師現(xiàn)狀又是如何呢？我們選取了美國、英國和日本3個(gè)國家的藥師現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比：

       >>美國門檻高、認(rèn)同度高

       美國是藥師行業(yè)高度集中發(fā)展的國家。過去幾十年來，美國藥師的勞動(dòng)力市場在供求兩方面都出現(xiàn)了顯著的動(dòng)態(tài)變化，尤其是藥學(xué)畢業(yè)生數(shù)量有了大幅且持續(xù)的增長。這是因?yàn)楝F(xiàn)有藥學(xué)課程入學(xué)人數(shù)增加，以及自1990年以來美國各地藥學(xué)課程幾乎翻倍，推動(dòng)了藥師的發(fā)展。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2010年，在美國共有27.49萬注冊(cè)藥劑師。美國國家衛(wèi)生人力資源中心（the National Center for Health Workforce）預(yù)測，在2012年至2025年期間，藥師供應(yīng)將增長35%，而需求僅增長16%。

       一般來說，職業(yè)的高需求以及高速發(fā)展也同時(shí)意味著社會(huì)認(rèn)同度比較高。2013 年 12 月，根據(jù)美國著名民意調(diào)查公司蓋洛普的調(diào)查結(jié)果顯示，有 70% 的美國公民表示完全信任藥師，僅次于護(hù)士，位居最受美國民眾信任的職業(yè)第二名。

       早在1995 年，美國退伍軍人事務(wù)部發(fā)布指南，專業(yè)臨床藥師在門診為患者提供抗凝或其他慢病治療服務(wù)，在退伍軍人事務(wù)部內(nèi)允許專業(yè)臨床藥師行獨(dú)立處方權(quán)。另外，美國實(shí)行的是醫(yī)藥分家的政策，很多家庭都會(huì)配備常用的家庭藥師，解決其日常生活中的健康問題，普遍認(rèn)可度高。

       在收入方面，根據(jù)2010年美國藥學(xué)職業(yè)薪酬調(diào)查顯示，藥學(xué)主任的薪酬為每年12.52萬美元、零售藥店藥劑師為11.36萬美元、醫(yī)院藥劑師為11.17萬美元、郵購藥店藥劑師為10.93萬美元，而供職于診所的藥劑師的薪水為11.34萬美元。目前的平均薪資更不可同日而語。

       >>英國70%的藥師在藥房藥店工作

       在英國，藥師有著比較多樣化的發(fā)展方向。

       他們可以在社區(qū)藥房、醫(yī)院藥房工作，可以進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)，也可以成為具有處方權(quán)的獨(dú)立處方藥師（independent prescriber），此外還有一部分從事學(xué)術(shù)研究工作，目前英國70%的藥師在藥房藥店工作，20%在醫(yī)院工作。

       英國藥師職責(zé)方面也很明確：主要負(fù)責(zé)保證用藥安全、藥物信息服務(wù)、藥師咨詢門診、預(yù)算控制及其他。

       在英國，藥師的社會(huì)地位和待遇也相當(dāng)好。剛注冊(cè)的藥師就有稅后 27000 英鎊（約23.6萬人民幣）左右的年收入，且每年都有上升空間，尤其是在升職成為藥店經(jīng)理、區(qū)域經(jīng)理后或成為獨(dú)立處方藥師之后，待遇會(huì)更高。

       英國藥學(xué)學(xué)制上反而沒有美國那么嚴(yán)苛，所有的藥學(xué)院都采用統(tǒng)一的學(xué)制，即 4 年本碩連讀，學(xué)生畢業(yè)后授予藥學(xué)碩士學(xué)位。

       >>日本藥師職責(zé)劃分明確

       日本執(zhí)業(yè)藥師扮演著各類專業(yè)角色，包括藥房藥師、學(xué)校藥師、高校藥師、行政工作藥師、醫(yī)院藥師、臨床研究協(xié)調(diào)人員( Clinical Research Coordinators CRC) 、制藥企業(yè)藥師等。

       日本藥師的職能劃分也相當(dāng)明確: 為當(dāng)?shù)靥峁┽t(yī)療保健服務(wù)、學(xué)校內(nèi)的醫(yī)療保健、藥學(xué)教育、臨床試驗(yàn)工作、藥品的研發(fā)等。清晰細(xì)致的類別劃分，幫助各類藥師在其工作領(lǐng)域內(nèi)更好地從事藥學(xué)工作，提升了整體藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。

       據(jù)日本厚生勞動(dòng)省 2014 年調(diào)查顯示，截至 2014 年底，日本共有藥師288151 人，人數(shù)與醫(yī)師接近。根據(jù)日本藥師協(xié)會(huì)2016 年度報(bào)告顯示，截至2012 年12 月31 日，日本社區(qū)藥房的執(zhí)業(yè)人數(shù)為153012 人，占日本藥師總數(shù)的54. 6%；其次是醫(yī)院/診所內(nèi)執(zhí)業(yè)的藥師，有 52704 人，占比 18. 8%；藥品制造與市場營銷領(lǐng)域內(nèi)有藥師共計(jì)31262 人，占總?cè)藬?shù)的11.2%；剩余 16.4%的藥師在藥品分銷商、衛(wèi)生行政部門以及高?？平痰绕渌I(lǐng)域內(nèi)。

       對(duì)于藥師教育日本格外重視，有完善的藥學(xué)教育制度。截至2014 年，日本共有 74 所藥學(xué)學(xué)校，包括國立大學(xué) 14 所、公立大學(xué)3 所以及57 所私立教育機(jī)構(gòu)。學(xué)制方面，日本文部科學(xué)省于2004 年修改為6年制和新4年制并行的藥學(xué)本科教育體系。從大學(xué)畢業(yè)的藥學(xué)生必須通過每年4 月舉行的藥師執(zhí)業(yè)資格考試才能獲得藥師執(zhí)照。

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