記者 |鄭潔
編輯 |許悅
一個小小的、卡通形狀的聽診器，如何填補大三甲的兒科專家和基層醫(yī)院醫(yī)生間的差距？
在博鰲亞洲論壇2021年年會期間，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕帶來了他的答案。
孫錕是知名兒科醫(yī)生，他目前致力于在一個聽診器里用互聯(lián)網(wǎng)+和人工智能在基層醫(yī)療機構(gòu)做兒童先心?。ㄏ忍煨孕呐K病）早篩，平衡不同地區(qū)之間醫(yī)療資源的差距。
“現(xiàn)在一上來就直接做核磁共振和CT，那在醫(yī)療器械沒那么發(fā)達的地方怎么辦？”孫錕認為，聽診器是西醫(yī)最原始的工具，但是它的作用非常大，有經(jīng)驗的大三甲醫(yī)生完全可以通過聽診器來判斷先天性心臟病。但在醫(yī)療條件沒那么好的基層醫(yī)院，如果聽診水平不足，先心病被漏診的概率很高，“云南醫(yī)學院做過一個基層醫(yī)生培訓(xùn)，即使做過培訓(xùn)，能聽出來的醫(yī)生也僅有45%。”
除了對基層兒科醫(yī)生聽診水平方面的彌補，孫錕認為人工智能聽診器，也是一個給醫(yī)療體系筑牢網(wǎng)底的切入點，如果人工智能的聽診器能使得基層醫(yī)生確診先心病的水平提高，也許在這一方面，兒科醫(yī)生的分級診療也能落實得快一些。以下是孫錕采訪內(nèi)容，由界面新聞記者整理。
界面新聞：目前很多專家做互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療都是從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院角度切入，您為什么會選擇落到聽診器這個點？
孫錕：之前我曾經(jīng)做過一個中國兒科醫(yī)生資源調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了一個問題，媒體經(jīng)常講兒科醫(yī)生稀缺兒童看病難，其實最大的問題不在于兒科醫(yī)生的人數(shù)，而是分級診療、資源配置和基層醫(yī)療網(wǎng)底兜底能力太弱。
這個問題尤其在兒科尤為嚴重，全中國基層兒科醫(yī)生32%只有中專畢業(yè)，公眾對基層醫(yī)生就不信任，尤其是孩子如果生病了，大家就更要去三甲醫(yī)院看。但其實即使發(fā)燒到40°，很多時候也就是小病，這些病基層可以看的。
怎么提高大家對基層醫(yī)生的信任呢？大家就說培訓(xùn)，但我去基層培訓(xùn)過，這根本不夠，上一兩節(jié)課的效果不好。要說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很多配套設(shè)施現(xiàn)在還不齊全，醫(yī)生和患者積極性都不高，尤其醫(yī)生，公立醫(yī)院的醫(yī)生業(yè)務(wù)量很大，平時很忙，互聯(lián)網(wǎng)看診風險高，尤其只能看復(fù)診，應(yīng)用場景就不夠，而且診療瓶頸很多。所以我們就設(shè)想，能不能讓基層醫(yī)生借助于大數(shù)據(jù)和人工智能，直接去提升他的看診能力。
界面新聞：怎么把人工智能的方法放在聽診器上，去提高基層醫(yī)生的聽診水平？
孫錕：首先聽診是比較基礎(chǔ)的技能，但以先心病為例，其實可以被聽出來。假設(shè)先心病概率在千分之八到十，一年新出生的先心病患者有15-20萬，能被確診開胸治療的只有8萬患者，其他的就漏診了，很多醫(yī)生聽不出來。很多人帶著孩子來找我的時候，錢也籌齊了，但是已經(jīng)治不了了。
我有三十多年臨床經(jīng)驗，一聽就知道孩子是房缺還是室缺，所以我們就把所有先心病聽診的數(shù)據(jù)標記下來，包括一些高年資的心血管醫(yī)生一起參與標注，然后用大數(shù)據(jù)算法智能采集，使用這個聽診器云計算后可以反饋給基層醫(yī)生先心病概率有多大，這樣雖然我沒有親自聽這個孩子，但有這個人工智能的幫助，最后的聽診結(jié)果和我聽一樣，這樣就不會漏診了。
界面新聞：具體怎么操作？現(xiàn)在有沒有數(shù)據(jù)證明這個聽診器的準確性？
孫錕：就是這個像貓頭一樣的聽診器，這樣孩子看到就不怕。然后基層醫(yī)生戴個耳機，把聽診器放在專門的位置去采集聲音。位置放哪里我們要培訓(xùn)，不是隨便放的。聲音通過藍牙耳機直接上傳到云之后，根據(jù)我們標注的算法進行云計算，聽診器小屏幕上有反饋，比如基層醫(yī)生剛剛聽到的雜音比如室間隔缺損的可能性是80%。
診斷后，我們后續(xù)有轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，這么一個小小的東西可以帶動起碼先心病的分級診療，就把它完善起來了。實際上只靠一個聽診器是不夠的，后續(xù)包括轉(zhuǎn)診平臺，應(yīng)有一個整體的健康數(shù)字管理平臺。
我們現(xiàn)在先從海南試點開始試驗，這是給基層醫(yī)生用的東西，先由人工智能聽診器反饋可能性，再轉(zhuǎn)診，我們在海南有幾個分中心，比如說村醫(yī)生轉(zhuǎn)到海南婦幼保健院，先確診到底是不是先心病。如果確診了再看治療方案，比如可能要做開胸手術(shù)。但是我們會做一個數(shù)據(jù)管理，給病人做一些可穿戴設(shè)備，收集孩子的信息，跟蹤他整個病程。
界面新聞：當初您說到培訓(xùn)基層醫(yī)生，這個計劃中怎么去培訓(xùn)？
孫錕：其實我們有一個國家培訓(xùn)項目，想培訓(xùn)十萬個基層兒科醫(yī)生的聽診能力，先從海南試點做起來。
我們有一套課件，三維方式，手機APP里有浸入式場景，比如教他聽診器放的地方對不對，我們還有圖片、聲音、考題，不斷有基本能力、進階、?？萍壞芰Φ娜壟嘤?xùn)，希望通過我們十萬的基層兒科醫(yī)生把中國兒科醫(yī)生的先心病確診這一塊的網(wǎng)底補齊。除了培訓(xùn)，還希望能聯(lián)合我們國家大的三級兒童?？漆t(yī)院做多中心臨床研究，做出國內(nèi)的規(guī)范。
更重要一件事是科普，真正科學的、專業(yè)的、不帶貨的科普?，F(xiàn)在有些誤導(dǎo)的東西比較多，我寫的先天性心臟病科普文章，我們?nèi)ゲ樗阉饕妫诎隧摬攀俏业奈恼隆?/p>
界面新聞：目前這個聽診器是新華醫(yī)院牽頭在研發(fā)嗎？是否有和一些企業(yè)合作？
孫錕：現(xiàn)在是聽診器是送給基層醫(yī)生的，目前沒有量產(chǎn)，我們新華醫(yī)院自己研發(fā)的，還不能作為專業(yè)的早篩產(chǎn)品，只是用來培訓(xùn)和教育，全稱是“基層醫(yī)護聽診能力提升計劃”是在“國家基層兒科醫(yī)護人員培訓(xùn)項目”平臺上的，所有的資金成本都是有公益基金會捐贈的，如果說商業(yè)化的話，其實一個聽診器賺不了什么錢，目前我們想的也是怎么做好兒科醫(yī)生聽診能力的培訓(xùn)。
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