11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年也是第16個聯(lián)合國糖尿病日。

       胰島素泵是胰島素強化治療的方法之一，通過塑料管路連接皮下埋植針頭持續(xù)釋放人體所需的胰島素。胰島素泵是一種微電腦動力裝置，內(nèi)裝胰島素。它由胰島素的泵容器即儲藥器、一個小型電池驅(qū)動的泵、計算機芯片三個部件組成，芯片用于患者準確控制泵釋放胰島素的劑量。泵內(nèi)的胰島素通過一根細的軟塑料管連接小針，小針扎入皮下，24小時不停地向患者體內(nèi)輸注小劑量胰島素(基礎量），進食時輸注大劑量胰島素(餐前大劑量），使人體內(nèi)的血糖持續(xù)處于正常狀態(tài)而不致上下劇烈波動。因此，胰島素泵像一個簡單的"人工胰臟"，又叫"持續(xù)皮下胰島素注射"。

       胰島素泵為需要胰島素治療的患者們提供了劑量精確、安全和有效的治療方式。胰島素泵的優(yōu)點包括依從性更好，定量更準確，生活方式更加靈活，能夠控制夜間低血糖。

       胰島素泵治療2型糖尿病的優(yōu)勢

       1、模擬生理胰島素分泌

       2型糖尿病患者傳統(tǒng)胰島素用藥方案大多是患者晚間睡前使用長效胰島素穩(wěn)定血糖，然而這一用藥方案可能使患者出現(xiàn)夜間低血糖情況。而胰島素泵能夠完全模擬人體正常胰島β細胞的活動，胰島素分泌較為穩(wěn)定，夜晚僅輸出微量的胰島素，能夠大幅減少夜間低血糖的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，夜間是患者應用胰島素治療發(fā)生低血糖的高發(fā)時期，另外凌晨也是高血糖的高發(fā)時期，利用胰島素泵能夠在接近凌晨期間自動增加胰島素輸入可以減少凌晨高血糖的發(fā)生。與傳統(tǒng)應用中長效胰島素治療2型糖尿病患者的方案相比，應用胰島素泵能夠有效、靈活控制胰島素輸入劑量，可以減少患者血糖波動情況。

       2、胰島素輸入精確

       胰島素泵對胰島素的輸注精度能夠在0.1 U以下，部分患者對于胰島素用量十分敏感，在治療期間使用小劑量的胰島素即可達到理想、穩(wěn)定血糖的效果，而胰島素泵具有獨特的優(yōu)勢。在糖尿病患者采用胰島素泵注射治療的過程中采用48段基礎率輸注模式，能夠提高胰島素泵輸注胰島素劑量的精確性，能夠更有效穩(wěn)定2型糖尿病患者的血糖。

       3、便于患者生活，減輕經(jīng)濟壓力

       以往采用胰島素治療2型糖尿病患者，患者每日需要多次皮下注射胰島素快速穩(wěn)定血糖，尤其是對于應用短效胰島素治療的患者而言，每日皮下注射的次數(shù)較多，多次皮下注射，不僅可能會影響胰島素吸收的穩(wěn)定性，也容易造成患者穿刺部位紅腫，增加了患者的痛苦。而應用中長效胰島素治療，患者必須按照醫(yī)囑在規(guī)定的時間內(nèi)進食，夜間也有發(fā)生低血糖的風險。將胰島素泵應用于2型糖尿病患者的治療中能使患者的血糖在白天及夜間保持穩(wěn)定，患者可以自由安排活動及睡覺時間，能夠提高患者生活的自由度。此外，2型糖尿病患者應用胰島素泵早期補充胰島素，能夠有效穩(wěn)定血糖，同時也可以減少低血糖的發(fā)生，可以有效緩解糖尿病的病情，而減少因低血糖等并發(fā)癥帶來的醫(yī)療費用。

       與傳統(tǒng)胰島素治療相比，胰島素泵能夠有效模擬生理胰島素分泌，可以實現(xiàn)胰島素的精準輸入，具有顯著的優(yōu)勢。從臨床上來看，胰島素泵治療2型糖尿病患者具有顯著的調(diào)節(jié)胰島β細胞功能、減輕胰島素抵抗、減輕氧化應激反應及炎癥反應，具有良好的生物學效應。目前胰島素泵短期強化治療及其聯(lián)合****、西格列汀等口服降糖藥物治療在2型糖尿病患者臨床治療中顯示出良好的治療效果，為2型糖尿病患者的治療提供了更多的可能。

       胰島素泵治療2型糖尿病的生物學效應

       1、調(diào)節(jié)胰島β細胞功能

       2型糖尿病患者存在不同程度的胰島β細胞功能受損情況，胰島β細胞功能受損會進一步使胰島素分泌減少，加重糖尿病病情，形成惡性循環(huán)。所以盡早降低血糖、阻止胰島β細胞功能進一步受損尤為重要。在初診2型糖尿病患者的治療中，應用短期胰島素泵強化治療可以達到理想的降糖效果，同時研究證實能夠改善患者胰島β細胞的功能。近年來的臨床研究證實，對新診斷的2型糖尿病患者應用外部泵持續(xù)皮下注射胰島素治療可以顯著減輕高血糖對胰島β細胞的脂毒 性作用，可以使胰島β細胞處于休息狀態(tài)，從而促進其恢復。

       2、減輕胰島素抵抗

       高血糖的糖毒 性及脂毒 性的作用會使患者胰島素敏感性減弱，進而出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。相關研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者的血糖水平、體質(zhì)量、血脂指標及胰島素抵抗指數(shù)明顯高于糖尿病前期患者及健康人群，胰島素抵抗與血糖水平及三酰甘油水平呈顯著正相關，高三酰甘油及低高密度脂蛋白水平是胰島素抵抗的危險因素。國內(nèi)一項臨床研究中對新診斷的2型糖尿病患者利用了短期胰島素泵強化療法，研究結(jié)果顯示患者治療后各項血糖指標水平明顯下降，此外患者胰島素抵抗指數(shù)也大幅下降。

       3、減輕氧化應激反應

       氧化應激反應是指人體內(nèi)氧化與抗氧化作用失衡，參與到多種疾病的發(fā)生及進展過程中。在糖尿病發(fā)生及進展中，現(xiàn)有研究認為氧化應激反應參與到胰島素抵抗過程中。氧化應激反應發(fā)生后，相關的高活性反應分子會激活細胞內(nèi)多種應激敏感信號通路，從而加重胰島素β細胞損傷及胰島素抵抗現(xiàn)象。此外，氧化應激反應也參與到糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生及進展中，如糖尿病足潰瘍患者氧化應激因子水平明顯高于2型糖尿病患者。因此，在2型糖尿病患者治療中減少氧化應激反應尤為重要。

       4、下調(diào)炎癥因子水平

       炎癥因子的大量釋放會加重機體炎癥反應．從而誘發(fā)糖尿病患者糖尿病足、糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥，甚至會導致糖尿病足患者發(fā)生潰瘍，增加手術及截肢的風險。在國內(nèi)一項對初診的2型糖尿病患者的研究中，分別對患者應用胰島素多次皮下注射及胰島素泵治療，發(fā)現(xiàn)胰島素泵治療組患者治療兩周后血糖達標時間更短。IL-6、TNF-α炎癥因子水平顯著下降，明顯低于胰島素多次皮下注射組，表明胰島素泵能夠有效地下調(diào)2型糖尿病患者炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應。

       胰島素泵短期強化治療，對于多數(shù)初診及病程較長的2型糖尿病患者在糖尿病緩解、穩(wěn)定血糖等方面有著積極的作用。初診的2型糖尿病患者如果能夠有效控制血糖就可以得到長期的緩解，預后相對較好。目前胰島素泵短期強化治療被廣泛地應用于初診2型糖尿病患者的治療中，能夠快速降低患者血糖水平，同時也能夠在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)糖脂毒 性。既往研究表明，胰島素泵對于初診2型糖尿病患者有良好的治療效果，其療效優(yōu)于多次皮下注射胰島素治療方案，初診2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后胰島細胞功能顯著改善。

       因為部分糖尿病患者早期癥狀不典型，在就診時往往病情較為嚴重，對于這類糖尿病患者，胰島素泵也可作為一種血糖控制的有效手段。國外有研究將胰島素泵用于長期糖尿病患者治療中，研究發(fā)現(xiàn)餐后血糖水平較低的長期糖尿病患者在胰島素泵治療后疾病可有效緩解另有一項臨床研究中，將胰島素泵用于長期2型糖尿病患者的治療中，60例患者分別采用胰島素泵、長期皮下注射胰島素等方案治療，研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵治療患者低血糖發(fā)生率較低，應用傳感器增強胰島素泵治療患者的葡萄糖水平及低血糖發(fā)生率最低。

       以往研究表明，胰島素聯(lián)合降糖藥物治療2型糖尿病患者能夠取得比胰島素單一用藥治療更好的效果。因此臨床上也越來越多聯(lián)合應用胰島素泵與降糖藥物治療糖尿病患者。****是治療糖尿病患者的一線用藥，胰島素泵聯(lián)合****是治療2型糖尿病患者常見的治療方案。在多項研究中．胰島素泵聯(lián)合****治療，能夠更有效地下調(diào)2型糖尿病患者的血糖水平，療效優(yōu)于單一胰島素泵治療的效果，能夠更有效地改善患者胰島β細胞功能及胰島素抵抗現(xiàn)象。西格列汀是一種DPP-4抑制劑，是一種新型口服降糖藥物，與****等傳統(tǒng)降糖藥物相比，發(fā)生低血糖等不良反應的風險更低，尤其適用于老年糖尿病患者。近年來，基于2型糖尿病患者尤其是老年患者血糖控制需要及用藥安全性的考慮，西格列汀與胰島素泵也被聯(lián)合用于臨床治療中。

       對于門診糖尿病患者，可以在醫(yī)護團隊的指導下家庭應用胰島素泵，謹慎地給自己簡單地按下一個按鈕，避免每天多次注射，提供更實時的靈活性和一些重要的安全功能，同時降低低血糖及其他風險。對于住院初診 2 型糖尿病患者，應用胰島素泵強化治療在幾年內(nèi)或者更長的一段時間里通過飲食控制和運動療法就可以很好地控制血糖。對于住院血糖控制不佳的糖尿病患者，通過胰島素泵的治療可以平穩(wěn)調(diào)節(jié)血糖在正常范圍內(nèi)。雖然有大量研究證實胰島素泵在治療糖尿病具有良好的效果，但國內(nèi)門診患者使用胰島素泵的依然較少，可能與國內(nèi)的醫(yī)療制度以及自身認識不足等因素有關，也與胰島素泵高度的技術能力要求，泵故障和管路堵塞，以及胰島素接觸熱失活的風險而引發(fā)的導致酮癥酸中毒等缺點有關，而其高昂的應用成本通常是導致人們放棄選擇的主要原因。

       參考資料

       [1]覃曉春.胰島素泵治療2型糖尿病的新進展[J].糖尿病新世界,2022,25(06):191-194.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2022.06.191.

       [2]楊敏,張志芳,劉繼平,潘磊,高曉馨.胰島素泵強化治療初診2型糖尿病的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(69):66+70.

       作者簡介：小泥沙，食品科技工作者，食品科學碩士，現(xiàn)就職于國內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，從事營養(yǎng)食品的開發(fā)與研究