早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是全世界兒童致盲的首要原因之一，國(guó)內(nèi)外對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)防主要是通過(guò)對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的早期病變及早治療，目前是最有效地終止大部分患兒病變進(jìn)展的措施。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查治療過(guò)程中，開(kāi)瞼器的使用通常是造成新生兒檢查時(shí)疼痛的主要操作步驟，目前主要的疼痛管理方法包括藥物和非藥物的手段，其中藥物性措施是主要減輕疼痛和不適的方法，措施包括在手術(shù)室內(nèi)由**醫(yī)生實(shí)施的全身**、病房?jī)?nèi)可以由非**醫(yī)生進(jìn)行的表面**和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合表面**等。單純的表面**應(yīng)用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和治療的鎮(zhèn)痛效果仍存在爭(zhēng)議，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合表面**是目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療過(guò)程疼痛管理的主要發(fā)展方向。新生兒的生理區(qū)別于兒童和成年人，肝腎功能和藥物代謝存在特殊性，排泄緩慢，導(dǎo)致藥物**相對(duì)增加，因此新生兒尤其是早產(chǎn)兒鎮(zhèn)痛劑的使用研究逐漸成為熱點(diǎn)。
對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛、醋氨酚）是乙酰苯胺類(lèi)藥物，臨床常用于解熱、鎮(zhèn)痛，也是幼兒和兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的首選，廣泛用于感冒引起的發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼肌疼痛、神經(jīng)痛、偏頭痛、痛經(jīng)等。國(guó)外最新的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)探索了對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查疼痛治療的效果，該研究共納入114 名患兒進(jìn)行雙盲臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，全部患兒在眼部篩查前30秒使用0.5 %的丙美卡因進(jìn)行表面**，干預(yù)組患兒在檢查前一小時(shí)口服15 mg/kg劑量的對(duì)乙酰氨基酚，空白對(duì)照組在檢查前一小時(shí)口服相同量的無(wú)菌飲用水，采用早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分量表對(duì)研究對(duì)象的疼痛進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)記錄服用后的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩情況，血氧飽和度下降情況，如低于85 % 持續(xù)時(shí)間大于10 秒和啼哭時(shí)間。結(jié)果表明在眼部檢查置入開(kāi)瞼器時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚組早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分明顯降低，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩，血氧飽和度下降和啼哭時(shí)間兩組之間沒(méi)有明顯差異?？梢?jiàn)適量的口服對(duì)乙酰氨基酚有利于減輕早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查時(shí)的痛苦，并不影響并發(fā)癥的發(fā)生率，可以作為臨床早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查疼痛管理的藥物手段，但是我們也注意到最合適劑量的選擇和使用次數(shù)及時(shí)間的選擇仍然有待實(shí)驗(yàn)研究探索。對(duì)乙酰氨基酚常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道不良反應(yīng)、哮喘、肝腎損害、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等。國(guó)內(nèi)也有少數(shù)的病例報(bào)道過(guò)對(duì)乙酰氨基酚引起新生兒血小板減少性紫癜，在對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用于新生兒的安全性方面也有學(xué)者持謹(jǐn)慎態(tài)度，因此在對(duì)乙酰氨基酚使用過(guò)程中，要注意加強(qiáng)對(duì)患兒的用藥監(jiān)察，從而更合理、安全地使用此類(lèi)藥物，發(fā)揮其功效。
作者簡(jiǎn)介：大睿，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。
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