糖尿病是全球性的發(fā)病率日益增多的常見疾病，病理生理機制復(fù)雜，盡管糖尿病治療在既往的臨床實踐中進步巨大，但是治療達(dá)標(biāo)率仍不盡人意。我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，總數(shù)達(dá)9240萬，糖尿病患者中有90%為2型糖尿病，2型糖尿病的患病率十年來在世界范圍內(nèi)顯著升高。其有效的治療手段為口服降糖藥物，但是傳統(tǒng)口服降糖藥如****、 磺酰脲類等隨著用藥的時間延長和用量增加，常會出現(xiàn)耐受性，無法穩(wěn)定的控制血糖，二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑是新型口服降糖藥的研發(fā)熱點。
既往的對比四種二肽基肽酶抑制劑阿格列汀、西格列汀、維格列汀和沙格列汀的臨床試驗和meta分析結(jié)果顯示，二肽基肽酶抑制劑與安慰劑相比均可顯著降低HbA，但四種藥物之間并沒有顯著性差異。
其中的阿格列汀由日本武田制藥公司生產(chǎn)，于2013年1 月被美國食品藥品管理局批準(zhǔn)用于治療2 型糖尿病，目前在我國也已獲準(zhǔn)上市。阿格列汀吸收迅速，生物利用度接近。治療劑量阿格列汀可使二肽基肽酶活性降低大于80%，使胰高血糖素樣肽-1水平增加2到 3 倍。
潘長玉等多名研究者在大陸、香港、臺灣的解放軍總醫(yī)院、盛京醫(yī)院、浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院、威爾斯親王醫(yī)院、臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)雙和醫(yī)院等多家醫(yī)院聯(lián)合進行了阿格列汀的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照Ⅲ期臨床實驗，該研究結(jié)果近期發(fā)表在國外的糖尿病雜志上，研究結(jié)果顯示與安慰劑相比，無論單藥或聯(lián)用****或聯(lián)用吡格列酮，阿格列汀每天一次25 mg 可以顯著降低HbA與FPG，并且觀察顯示藥物安全性良好。實驗持續(xù)16周，共納入506個病人，研究的主要終點是治療第16周時HbA1C相對于基線的變化，并且記錄顯著高血糖（FPG ≥ 11.1 mmol/L）、HbA1c ≤ 6.5 %（48mmol/mol）和≤ 7.0 % (53 mmol/mol) 的發(fā)生率。各組患者發(fā)生藥物治療的副作用，即發(fā)生輕度到中度的低血糖的比例基本相同，總體安全性類似。該研究結(jié)果和國外的阿格列汀Ⅲ期臨床研究結(jié)果相一致。
自2005 年至今在全世界范圍內(nèi)開展的各期臨床試驗顯示阿格列汀在老年患者和輕度腎功能不全患者等特殊人群中有良好的療效和安全性，EXAMINE試驗顯示對于心血管極高危患者并阿格列汀不會增加心血管不良事件的發(fā)生，但中重度腎功能不全的患者應(yīng)調(diào)節(jié)阿格列汀的使用劑量。阿格列汀最常見的不良反應(yīng)為鼻咽炎、頭疼和上呼吸道感染。
阿格列汀兼具良好療效和安全性的特性，且一天一次口服簡便，除了用于單藥治療以外，也可廣泛地和其他降糖藥物聯(lián)合用于治療2 型糖尿病，隨著研究的不斷深入及個體化治療的推進，DPP-4抑制劑可能會更加廣泛地被推薦為一線用藥。阿格列汀上市后的Ⅳ期臨床研究正在進行中，我們也將密切關(guān)注其試驗進展。
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