目前，醫(yī)生治療兒童哮喘會因為擔心骨折風險而限制使用吸入型糖皮質激素。2018年1月，發(fā)表在《JAMA Pediatr》的一項由加拿大科學家進行的巢氏病例對照研究中，考察了吸入型糖皮質激素使用和哮喘兒童骨折之間的相關性。
重要性：每日使用吸入型糖皮質激素是兒童輕微持續(xù)性哮喘的一種廣泛推薦的治療方法。令人擔憂的是，類似于全身性糖皮質激素，吸入型糖皮質激素可能對骨健康具有副作用。
目的：考察骨折風險的增加是否與哮喘兒童使用吸入型糖皮質激素相關。
設計、環(huán)境和受試者：在這項基于人群的巢氏病例對照研究中，研究人員使用健康管理數據庫識別出年齡為2~18歲且在2003年4月1日~2014年3月31日經醫(yī)生診斷為哮喘的兒童隊列，這些兒童通過安大略省藥物福利項目（加拿大）獲得公共藥物援助。根據出生日期（1年內）、性別和哮喘確診年齡（2年內），研究人員將哮喘確診后第一次骨折與無骨折對照進行匹配（比例為1：4）。研究使用1年回看期來確定吸入型糖皮質激素使用史。采用多變量條件邏輯回歸獲得骨折的比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI），比較糖皮質激素未使用vs 目前、近期和過去使用。
暴露：兒童1年回看期內吸入型糖皮質激素的使用，如果在注冊日期前90日內服用處方為目前使用者，近期使用者（91~180日）、過去使用者（181~365日）或未使用。
主要結局和測試：采用《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)》識別出哮喘診斷后骨折的第一次急診就診。
結果：本研究納入19420名兒童（61.0%為男孩；注冊時年齡為6~9歲的兒童百分比，為31.5%）。在調整社會人口學因素和其他藥物使用因素后，多變量回歸結果顯示同未使用相比，哮喘診斷后第一次骨折與吸入型糖皮質激素的目前使用（OR，1.07；95% CI，0.97~1.17）、近期使用（OR，0.96；95% CI，0.86~1.07）、過去使用（OR，1.00；95% CI，0.91~1.11）之間均無顯著相關性。但是，1年回看期內全身性糖皮質激素使用會導致骨折幾率增加（OR，1.17；95% CI，1.04~1.33）。
結論：兒童哮喘人群骨折幾率增加與全身性糖皮質激素使用顯著相關，但與吸入型糖皮質激素無關。
原始出處：
Natasha Gray，et al.，Association Between Inhaled Corticosteroid Use and Bone Fracture in Children With Asthma.JAMA Pediatr.2018；172(1)：57-64.
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