出了件奇怪的事。
▍醫(yī)院只用進口藥
近日，行業(yè)流傳一張某醫(yī)院 “處方購藥申請表”的圖片。信息顯示，有醫(yī)生發(fā)起的處方購藥使用申請流程，被藥劑科評估退回。退回原因：建議使用進口藥品，因該進口藥品不占藥占比。如圖：
進口藥享受“超國民待遇”，似乎又增加一個鐵證。其實事出有因。
▍事出有因，衛(wèi)計委有規(guī)定
在2016年5月20日，國家衛(wèi)計委曾發(fā)布《關(guān)于公布國家藥品價格談判結(jié)果的通知》。公布了富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸埃克替尼、吉非替尼三個藥品的談判結(jié)果。
同時各地在2016—2017年的采購周期內(nèi)，不再另行組織談判議價。鼓勵優(yōu)先采購和使用談判藥品。
▍4省開綠燈
隨后，首先重慶市衛(wèi)計委在2017年4月19日發(fā)布《關(guān)于不將國家談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》。計劃在2016-2017年藥品采購周期內(nèi)，各醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計、填報藥占比指標時不計算此3個藥品。
2017年4月，人社部又有36個藥品談判成功后， 11月15日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于加強藥品采購使用管理的通知》表示：國家談判藥品不納入藥占比。另外，廣東、浙江等地，也有類似的規(guī)定。
雙方談判，這些藥品降價，政策給予優(yōu)先使用的承諾；患者費用降低、藥品銷量有突破，最后達成協(xié)議皆大歡喜。這沒什么不妥，于情于理也說得通。
▍過了一致性評價，國家也鼓勵優(yōu)先使用
直到2017年的最后幾天，事情有了變化。
2017年12月29日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《關(guān)于發(fā)布通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價藥品的公告（第一批）（2017年第173號）》，有17個品規(guī)，率先通過一致性評價。
巧合的是，這里面就有國家衛(wèi)計委3個談判藥品中的2個。
對于通過一致性評價的藥品品種，在2016年03月05日發(fā)布的《國務院辦公廳關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的意見》中說的也很明確：在醫(yī)保支付方面予以適當支持，醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。
▍沖突了，怎么辦？
如果根據(jù)國務院的鼓勵政策，兩個國產(chǎn)藥品都通過了一致性評價，醫(yī)院再優(yōu)先使用進口的產(chǎn)品，顯然跟政策也有沖突了。
道理很簡單，過了一致性評價，說明兩者的效果一樣，同時政策都鼓勵臨床優(yōu)先使用。此時再以藥占比為抓手，區(qū)別對待，藥企做一致性評價的付出，不免受打擊。
不過，還是應該注意到，國家藥品談判的時間在前，過一致性評價的藥品在后，這個時間差，使政策在實際執(zhí)行中，確有一些沖突之處。
2018年起，通過一致性評價的藥品，會越來越多。隨著新形勢的出現(xiàn)，相信，這些政策落地的細節(jié)問題，一定會有妥善的解決。
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