2018年1月25， 《看醫(yī)界》推文“劍指紅包、回扣！2018醫(yī)療反腐打響第一槍 ”，文章指出：繼上海、安徽兩地下發(fā)“醫(yī)生收回扣超5000元將被嚴(yán)肅處理”的文件后，浙江省也對(duì)公立醫(yī)院紅包、回扣亮劍了！

       1月24日，一份名為《浙江省公立醫(yī)院衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)工作人員收受“紅包”、回扣處理規(guī)定的通知》在網(wǎng)上熱傳，劍指紅包、回扣，對(duì)于收受紅包、回扣的容忍度進(jìn)一步放低，金額達(dá)到2000元就會(huì)收到嚴(yán)厲處罰；收受“紅包”、回扣金額（價(jià)值）不足2000元的，由所在機(jī)構(gòu)給予批評(píng)教育、責(zé)令作出書面檢查、通報(bào)、取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱評(píng)定資格，情節(jié)較重的，給予警告處分。該項(xiàng)規(guī)定自2018年3月1日施行。

       2018年1月27《看醫(yī)界》 推文“10萬(wàn)醫(yī)生的處方將被智能化監(jiān)控！”，文章指出：從2018年3月份起，湖北將在全省所有二級(jí)及以上醫(yī)院，對(duì)醫(yī)生開處方過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。一旦醫(yī)生存在過(guò)度醫(yī)療行為，輕則警告，重則處分，甚至吊銷執(zhí)照。覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)423家，醫(yī)生人數(shù)或超過(guò)10萬(wàn)。這在全國(guó)還是第一次！

       為什么差不多的文件會(huì)一而再再而三地發(fā)，而且是不斷升級(jí)？這些文件出臺(tái)給我們什么提示，背后到底隱藏著什么？我們不妨探討一二。

       紅包回扣大處方痼疾依然存在

       近些年，從中央到地方，有關(guān)部門在紅包回扣大處方治理方面不可謂不用力，不嚴(yán)厲，媒體也是開足馬力各種曝光和揭露，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因此被處理和成為“階下囚”的醫(yī)務(wù)人員不是一個(gè)小數(shù)目，但痼疾還是痼疾，紅包回扣大處方亂象并沒(méi)有根本好轉(zhuǎn)。依然有那么多的人不以為然，置若罔聞，熟視無(wú)睹，有恃無(wú)恐，我行我素，的改變是不那么明目張膽了，面上平靜，暗地波濤洶涌，手法更隱蔽。但仍屢被曝光，社會(huì)反響依然強(qiáng)烈。

       整治沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果

       為什么在2018新年之際多地相繼對(duì)紅包回扣大處方亮劍？對(duì)同一個(gè)問(wèn)題一而再再而三地發(fā)文，只能說(shuō)明一定是這個(gè)問(wèn)題的依然存在，或沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或有了新情況，既往的文件已經(jīng)不足以應(yīng)對(duì)，所以需要有新的文件“進(jìn)一步”跟進(jìn)。這只能說(shuō)明既往出臺(tái)的治理紅包回扣大處方的文件、方案、措施、辦法，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，是乏力或者無(wú)效的。對(duì)涉事者的殺雞儆猴式的處理林林總總，從行政紀(jì)律處分，到各種處罰，觸犯刑律的交司法處理，沒(méi)有達(dá)到震懾作用。反而給外界傳遞出的是“雷聲大雨點(diǎn)小”“高高舉起，輕輕放下”“做做樣子”“應(yīng)付應(yīng)付呼聲，平息一下輿論”。

       醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員失去了自身免疫力

       “天下熙熙皆為利來(lái)，天下攘攘皆為利往”“人為財(cái)死，鳥為食亡”?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院，有公益之名，但在實(shí)際上市場(chǎng)化運(yùn)作的醫(yī)療體制面前，利益成了躲不過(guò)去的坎。無(wú)論醫(yī)院還是醫(yī)生都在為生存而奮斗，為“利”不遺余力。

       在這樣的背景下，雖然大家對(duì)紅包回扣大處方的危害心知肚明，但在生存和強(qiáng)大的利益面前，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員失去了自身免疫力，反而對(duì)紅包回扣大處方產(chǎn)生了別樣的感情--

       醫(yī)院方面：

       常常“睜一眼閉一眼”“半推半就”，甚至有變相鼓勵(lì)的。怕成為“黑典型”，蓋著捂著，就是不能讓問(wèn)題曝光，養(yǎng)虎為患。行業(yè)共性問(wèn)題，你有我有大家有，退一步海闊天空。上有政策，下有對(duì)策，辦法總比困難多。

       醫(yī)生方面：

       ①有認(rèn)為法不責(zé)眾的，別人拿我為什么不能拿，其他行業(yè)拿我醫(yī)療行業(yè)為什么不能拿，查到了大不了退出來(lái)。

       ②有認(rèn)為不會(huì)那么巧查到自己頭上的，查到了說(shuō)明運(yùn)氣不好，天意，只能認(rèn)栽。

       ③有認(rèn)為回扣不拿白不拿（不會(huì)降低患者的費(fèi)用，反而讓藥商占便宜），拿了不白拿（提高自己的收入）；紅包只要不是索取是患者自愿送的，是感激是激勵(lì)是獎(jiǎng)賞，是我的付出得到患者認(rèn)可的體現(xiàn)，收得越多，說(shuō)明我的技術(shù)和服務(wù)越好，沒(méi)有什么不合理，是人之常情；而大處方包括大檢查是醫(yī)生和醫(yī)院生存的需要，這是每個(gè)醫(yī)生自己想要的嗎，醫(yī)生也不想啊，為什么不去解決它背后的真兇，這公平嗎？

       這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，使醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)紅包回扣大處方抵制四肢無(wú)力，與治理工作沒(méi)有產(chǎn)生共振，嚴(yán)重阻礙了治理工作的有效開展。

       紅包回扣大處方不僅與醫(yī)生的職業(yè)道德相悖，而且涉嫌違規(guī)和違法

       《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第3章“執(zhí)業(yè)規(guī)則”第27條明確規(guī)定“醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物，或者牟取其他不正當(dāng)利益”

       中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳于2006年2月8日印發(fā)了《關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的意見》。其中，明確指出“在藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)活動(dòng)中，利用職務(wù)上的便利，索取銷售方財(cái)物，或者非法收受銷售方財(cái)物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。”

       此外，對(duì)回扣問(wèn)題衛(wèi)計(jì)委在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行風(fēng)建設(shè)、七不準(zhǔn)等規(guī)定等更是三令五申，要求嚴(yán)格禁止和杜絕。

       接二連三地發(fā)文件，是提醒，也是敲打

       有關(guān)部門的N次發(fā)文件其實(shí)是直面現(xiàn)實(shí)的一種表態(tài)和工作安排，是一種面上的作為，一種震懾，是無(wú)奈中的有為，是不得不的一而再再而三，是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生們的憐惜、關(guān)愛(ài)、提醒和敲打。已經(jīng)由高高在上的管理者變成了苦口婆心的家長(zhǎng)樣，真是用心良苦！其最終目標(biāo)是希望得到醫(yī)院和醫(yī)生們的配合和理解，自覺(jué)參與。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，不能無(wú)動(dòng)于衷，應(yīng)該看到文件背后有關(guān)部門的善意和愛(ài)心，要吃透**實(shí)質(zhì)，要認(rèn)清形勢(shì)，了解自己，對(duì)自己的所作所為負(fù)責(zé)，在他律的幫助下，嚴(yán)格自律，在紅包回扣大處方整治中潔身自好，做好我們自己，保護(hù)好自己。否則，這樣的文件還會(huì)一直發(fā)下去，從N到另一個(gè)N，受害的一定還是醫(yī)院和醫(yī)生自己。

       文件會(huì)取得預(yù)期的效果嗎？

       我們已經(jīng)有了這樣規(guī)定，那樣措施，這個(gè)文件，那個(gè)禁令，還有相關(guān)法律……可效果并不明顯，甚至不是在向好的方面轉(zhuǎn)化。為什么呢？美國(guó)心臟協(xié)會(huì)有個(gè)生動(dòng)的比喻：心血管疾病好比一條泛濫成災(zāi)的河流，患者就是落水者。心血管專科醫(yī)生為了挽救這些落水者，拼命研究打撈落水者的先進(jìn)器具，同時(shí)不分晝夜地苦練打撈本領(lǐng)。結(jié)果卻事與愿違，多數(shù)落水者沒(méi)等打撈上來(lái)就死了，即便幸運(yùn)地被打撈上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越來(lái)越多。

       現(xiàn)在紅包回扣大處方就是一條泛濫成災(zāi)的河流，醫(yī)生就是一個(gè)個(gè)落水者，有關(guān)部門為了挽救這些落水者，在下游的打撈上可謂費(fèi)盡心思想盡辦法，但他們不花大心思大策略大決心到上游去植樹造林、筑堤修壩，預(yù)防河流的泛濫--鏟除回扣紅包大處方等雜草滋生的土壤，這樣的文件和采取的這樣那樣的搶救措施，對(duì)落水者能有多少作用呢？既解決不了眼前困境，也無(wú)益長(zhǎng)遠(yuǎn)治理。所以，這樣的文件發(fā)再多，處罰再嚴(yán)厲，再斗狠，很難從根本解決紅包回扣大處方問(wèn)題。

       2018年嚴(yán)查風(fēng)暴已經(jīng)來(lái)臨，但這一槍到底能打多響？我們拭目以待。

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