首部《多囊卵巢綜合征中國診療指南》發(fā)布

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來源：轉(zhuǎn)載

2018-03-12

近日，《多囊卵巢綜合征中國診療指南》發(fā)布。該指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定，旨在對(duì)中國PCOS的診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則方面給出指導(dǎo)意見。

PCOS診斷

育齡期vs圍絕經(jīng)期vs青春期:

不同年齡不同診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除其他類似的疾病是確診PCOS的條件，包括高雄激素血癥或高雄激素癥（庫欣綜合征狀、非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤、卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤等）和排卵障礙（功能性下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺疾病、早發(fā)性卵巢功能不全等）的鑒別診斷。

PCOS治療

PCOS治療邁向個(gè)體化、規(guī)范化

PCOS病因不明，無有效的治愈方案。共識(shí)指出，PCOS治療原則以對(duì)癥治療為主，且需長期的健康管理。

由于PCOS患者不同的年齡和治療需求，臨床表現(xiàn)的高度異質(zhì)性，因此臨床處理根據(jù)患者的主訴、治療需求、代謝改變，采取個(gè)體化的對(duì)癥治療措施，已達(dá)到緩解臨床癥狀、滿足生育需求、維護(hù)健康和提高生活質(zhì)量的目的。

生活方式干預(yù)是首選基礎(chǔ)治療

生活方式干預(yù)是PCOS患者首選的基礎(chǔ)治療，尤其是對(duì)合并超重或肥胖的PCOS患者。

生活方式干預(yù)包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)。生活方式干預(yù)應(yīng)在藥物治療之前和（或）伴隨藥物治療時(shí)進(jìn)行。生活方式干預(yù)可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關(guān)的生命質(zhì)量。

建立規(guī)律的月經(jīng)周期

適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的患者。對(duì)于月經(jīng)稀發(fā)但有規(guī)律排卵的患者，如無生育或避孕要求，周期長度短于2個(gè)月，可觀察隨診，無需用藥。調(diào)整月經(jīng)周期的方法包括周期性使用孕激素、短效復(fù)方口服避孕藥和雌孕激素周期序貫治療。

緩解高雄激素癥狀是目的

短效復(fù)方口服避孕藥建議復(fù)方口服避孕藥（COC）作為青春期和育齡期PCOS 患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療。對(duì)于有高雄激素臨床表現(xiàn)的初潮前女孩，若青春期發(fā)育已進(jìn)入晚期（如乳房發(fā)育≥Tanner Ⅳ級(jí)），如有需求也可選用COC治療。

螺內(nèi)酯適用于COC 治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。但在大劑量使用時(shí)，需注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀。育齡期患者在服藥期間建議采取避孕措施。

代謝異常患者需調(diào)整代謝

調(diào)整生活方式、減少體脂的治療這是肥胖PCOS患者的基礎(chǔ)治療方案?；A(chǔ)治療控制不好的肥胖患者可以選擇奧利司他口服治療以減少脂肪吸收。

**** 其適應(yīng)證：（1）PCOS伴胰島素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸櫞酸氯米酚（CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的預(yù)治療。

禁忌證：心肝腎功能不全、酗酒等。

吡格列酮吡格列酮常作為雙胍類藥物療效不佳時(shí)的聯(lián)合用藥選擇，常用于無生育要求的患者。

阿卡波糖一般單用，或與其他口服降糖藥或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。

改善PCOS患者的生育能力

孕前咨詢

具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕患者促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

誘導(dǎo)排卵

適用于有生育要求但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。用藥前應(yīng)排除其他導(dǎo)致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。誘導(dǎo)排卵藥物包括氯米芬、來曲唑和促性腺激素。

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)不作常規(guī)推薦，主要適用于CC抵抗、來曲唑治療無效、頑固性LH分泌過多、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差不能進(jìn)行促性腺激素治療監(jiān)測者。

體外受精-胚胎移植

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS 不孕患者的三線治療方案。PCOS患者經(jīng)上述治療均無效時(shí)或者合并其他不孕因素（如高齡、輸卵管因素或男性因素等）時(shí)需采用IVF治療。

體外成熟培養(yǎng)

未成熟卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）技術(shù)在PCOS患者輔助生殖治療中的應(yīng)用仍有爭議。IVM在PCOS患者輔助生殖治療中的主要適應(yīng)證為：

（1）對(duì)促排卵藥物不敏感，如對(duì)CC抵抗、對(duì)低劑量促性腺激素長時(shí)間不反應(yīng)，而導(dǎo)致卵泡發(fā)育或生長時(shí)間過長。包括控制性卵巢刺激方案和全胚冷凍方策略。（2）既往在常規(guī)低劑量的促性腺激素作用下，發(fā)生過中重度OHSS的患者。

胰島素增敏劑在輔助生殖治療中的應(yīng)用

推薦在PCOS患者輔助生殖治療過程中使用****。****目前在治療PCOS中的方案有：

（1）單獨(dú)應(yīng)用：適用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30 kg/m2）；（2）與CC聯(lián)合應(yīng)用：適用于肥胖的PCOS患者；（3）與促性腺激素（hMG或rFSH）聯(lián)合應(yīng)用；（4）與CC或促性腺激素聯(lián)合應(yīng)用：適用于CC抵抗患者。

遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防與隨訪管理

對(duì)于PCOS患者的治療不能僅局限于解決當(dāng)前的生育或月經(jīng)問題，還需要重視遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)對(duì)患者建立起一套長期的健康管理策略，對(duì)一些與并發(fā)癥密切相關(guān)的生理指標(biāo)進(jìn)行隨訪。

PCOS患者心理疏導(dǎo)必不可少

由于激素紊亂、體形改變、不孕恐懼心理等多方面因素的聯(lián)合作用，PCOS患者的生命質(zhì)量降低，心理負(fù)擔(dān)增加。

心理疏導(dǎo)是借助言語的溝通技巧進(jìn)行心理泄壓和引導(dǎo)，從而改善個(gè)體的自我認(rèn)知水平、提高其行為能力、改善自我發(fā)展的方法。

在PCOS患者的臨床診療過程中，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在尊重隱私和良好溝通的基礎(chǔ)上，評(píng)估其心理狀態(tài)并積極引導(dǎo)，調(diào)整、消除患者的心理障礙，并在必要時(shí)結(jié)合實(shí)際情況，通過咨詢指導(dǎo)或互助小組等形式給予患者合理的心理支持及干預(yù)，尤其是對(duì)于有暴飲暴食、自卑、有形體擔(dān)憂的肥胖PCOS患者。

有機(jī)結(jié)合中西醫(yī)特點(diǎn)進(jìn)行治療

近30多年來，中醫(yī)研究認(rèn)為，PCOS主要是腎-沖任-胞宮之間生克制化關(guān)系失調(diào)，其病機(jī)與肝、腎、脾三臟功能失調(diào)及痰濕、血瘀密切相關(guān)。

目前對(duì)PCOS尚無統(tǒng)一的診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。主要采取臟腑辨證為主，根據(jù)其兼證不同辨證分型，分為腎虛痰實(shí)、腎虛血瘀、腎虛或腎虛兼血瘀痰阻、腎虛兼肝膽郁熱、肝火旺、痰實(shí)、脾腎陽虛夾痰和脾腎陰虛兼郁等不同證型。

治療上，采用預(yù)防、治療相結(jié)合，辨證辨病相結(jié)合的方法，將中醫(yī)、西醫(yī)治療作用的特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療。

來源：新思路、新標(biāo)準(zhǔn)助力PCOS診療規(guī)范化，[539].醫(yī)師報(bào),2018-3-8（17）

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