最近，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案發(fā)布，國家醫(yī)保局成立。并且，為統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥"三醫(yī)聯(lián)動"改革，更好保障病有所醫(yī)，方案提出，組建國家醫(yī)療保障局。然而就筆者這幾天的觀察來看，網(wǎng)民們對于這是否是“三明醫(yī)改”模式的推廣甚至復(fù)制問題，爭議甚至非議十分突出 。
“如果真的在全國范圍內(nèi)推廣三明醫(yī)改，不會改變醫(yī)療服務(wù)的價值被大大低估的現(xiàn)狀...”
“沒有追根溯源解決藥價高的難題！三明那只是治標(biāo)不治本！”
“如果真的這樣醫(yī)改，醫(yī)院恐怕會是的受害者。”
...
網(wǎng)名們爭論的出發(fā)點都是從醫(yī)療、藥價、醫(yī)院角度出發(fā)，這也是醫(yī)生、患者最擔(dān)心的問題。那么，“三醫(yī)聯(lián)動”會是“三明醫(yī)改”模式的翻版嗎？
筆者曾在《醫(yī)藥大改革開啟，病有所醫(yī)或不是夢...》一文中提到，三明改革一出后，無論是在降低醫(yī)藥收入占比，或者提高業(yè)務(wù)性收入等方面，其成績都很不錯，由此受到了各方的肯定以及后續(xù)關(guān)注。三明醫(yī)改的顯著成績也使得“三醫(yī)聯(lián)動”模式逐步走出福建，讓國內(nèi)其他不少地方得以借鑒和復(fù)制，各地為了使醫(yī)療改革真正造福百姓，也“因地制宜”，進(jìn)行“三醫(yī)聯(lián)動”模式的探索。
從三明醫(yī)改的情況來看，當(dāng)時的改革確實是成功的，一定程度上解決了看病貴，看病難，醫(yī)保壓力大三大問題，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2011年到2013年，三明全市藥品費用從9億元下降到5.67億元，降幅為37%。這個降幅使當(dāng)時即將崩盤的三明醫(yī)保基金也扭虧為盈。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，三明醫(yī)改之所以能夠取得成效，關(guān)鍵的措施就在于突破了衛(wèi)計委零差率和藥品集中招標(biāo)采購這兩項不合理政策。三明模式具備一定的時效性，但對于醫(yī)院的長久發(fā)展、人民群眾的滿意程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
從歷史角度來看，一個地方醫(yī)改的成功離不開它的背景環(huán)境、政治人物。鐘東波在《揭開三明醫(yī)改不可復(fù)制論的畫皮》一文中曾提到，判斷一項改革是否具有可復(fù)制性、可推廣性，關(guān)鍵要看其是否站在人民立場上，是否符合事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，是否具備相應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件。
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非表示，國家醫(yī)療保障局涵蓋價格管理、招標(biāo)采購職能既有國家和地方實踐經(jīng)驗，亦有理論支撐。一旦這些機(jī)制成熟，政府則可從主導(dǎo)招標(biāo)采購，變?yōu)榉?wù)于招標(biāo)采購，屆時的采購主體會是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其采購聯(lián)合體，這是從計劃手段向市場機(jī)制的一個轉(zhuǎn)變。
由此可見，國家組建醫(yī)保局是根據(jù)多年來多地的醫(yī)保經(jīng)驗，更好的推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”，并非只是為了推廣“三明模式”。只有尊重醫(yī)保制度的規(guī)律和結(jié)合地方的實際發(fā)展需求，才能和諧發(fā)展，而違反規(guī)律必然會造成災(zāi)難。
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