重塑各方利益共同體才是醫(yī)療保障局的保障

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來源：醫(yī)藥經濟報

2018-03-28

國家醫(yī)療保障局日前組建，萬眾矚目。從表面上看，新醫(yī)改結束了“九龍治水”狀態(tài)，從本質上看，是肩負“三醫(yī)聯(lián)動”使命，最終要使群眾真正看得起病、看得好病。

醫(yī)保制度應實現(xiàn)多方利益均衡

醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，通常是由政府或社會組織為解決居民健康問題提供醫(yī)療服務，或為發(fā)生的醫(yī)療費用給予經濟補償?shù)母鞣N社會保障制度總稱。我國的醫(yī)療保障制度是以基本醫(yī)療保險為主導方式，輔助以大病保險、醫(yī)療救助、多種形式補充醫(yī)療保險、公益慈善等組成的多層次的保障系統(tǒng)。

在這個系統(tǒng)中，必須構成多方的利益共同體。政府理所當然是最重要的主體，醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、病人是不可或缺的主體。政府是制度的設計者、執(zhí)行者、監(jiān)督者、管理者，以實現(xiàn)和諧的社會治理為目標；醫(yī)藥企業(yè)要獲得經營收益；醫(yī)療機構實現(xiàn)救死扶傷的社會效益；醫(yī)務人員實現(xiàn)職業(yè)價值和體面收入；患者是最終受益者，受益的標志是保持健康或重新變得健康。所有這些目標的實現(xiàn)，都有賴于各方利益的均衡以及利益共同體的有效形成。

確保“三醫(yī)”真正聯(lián)動

醫(yī)療保障是一個整體，涉及醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保諸多方面。醫(yī)療保障表面上是解決看病的問題，而看病需要藥品。自費、商業(yè)保險、醫(yī)保決定了醫(yī)療費用的來源，最終直接影響到能否看得起病、看得好病。新醫(yī)改中存在的未解決問題，很多與“三醫(yī)”不聯(lián)動密切關系，多方沒有形成利益共同體，醫(yī)療保障局的成立，必須解決好這個困擾新醫(yī)改的根本問題。

醫(yī)保的核心問題是基金問題，包括錢從哪里來、到哪里去、錢如何來又如何去、如何使用才能使錢用得其所。如何使用醫(yī)?；穑t(yī)?？刭M是其中一招。如果醫(yī)?？刭M方式很粗放，會導致控費的真正目的實現(xiàn)不了，出現(xiàn)選擇性醫(yī)療行為的負面結果。如果醫(yī)保控費不合理，會導致醫(yī)生無法對癥下藥、因病施治。如果藥品集中招標使藥價虛高或虛低，這些問題又會困擾醫(yī)藥企業(yè)和相關利益主體，醫(yī)療機構的經營行為因為醫(yī)保相關制度的約束而變得無所適從。而如果存在減少服務的可能，病人更是直接承受著醫(yī)療質量的風險。

因此，醫(yī)療保障局的成立，由于統(tǒng)籌管理醫(yī)?；穑筒粫つ靠刭M，而是合理控費，使醫(yī)?；鹫嬲龅胶侠硎褂?、安全可控。由醫(yī)保局組織制定和調整藥品、醫(yī)療服務價格和收費標準，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內醫(yī)療機構相關服務行為和醫(yī)療費用等，在體制上保證了醫(yī)療機構的良性發(fā)展——醫(yī)療服務的技術價值因為有了合理的價格而得到充分實現(xiàn)，醫(yī)生因合理的薪酬而變得體面和有尊嚴；醫(yī)保局制定藥品和醫(yī)用耗材招標采購政策并監(jiān)督實施，結束了只招不采、用藥的醫(yī)療機構卻沒有招標權、采購不帶量等老問題。特別是醫(yī)保局作為醫(yī)療服務的采購方、醫(yī)療質量的監(jiān)督方、衛(wèi)生費用的支付方，必然統(tǒng)籌考慮多方利益，保證醫(yī)藥企業(yè)得到合理利潤，并且醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療各方利益都能得到充分體現(xiàn)，使“三醫(yī)”聯(lián)動有了堅實的基礎。

公平享受就是利益

過去，人社部管理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和生育保險，國家衛(wèi)計委管理新型農村合作醫(yī)療，國家發(fā)改委管理藥品和醫(yī)療服務價格，民政部管理醫(yī)療救助。成立國家醫(yī)療保障局，不僅是管理主體的統(tǒng)一，更是醫(yī)療保障的本質要求，保證全體國民公平享受基本醫(yī)療服務，就是的利益。

保證全體國民公平享受基本醫(yī)療服務至少體現(xiàn)在三個方面：

一是制度的社會性。疾病風險是每個人都會遇到的，但疾病風險所造成的損失是不確定的。為有效應對這種風險，作為一種共濟性制度安排，醫(yī)療保障制度需要為全社會負擔損失。二是享受醫(yī)療服務的均等性。健康是公民的基本權利，對健康權利的尊重和維護是社會進步的體現(xiàn)。每一個社會成員享受醫(yī)療保障的機會應當是均等的。三是制度的福利性。醫(yī)療保障主要著眼于社會整體效益而不是經濟收入，要使全體老百姓公平地從國家這里獲得基本醫(yī)療服務，不會因為地位、職業(yè)、民族、地域、文化水平、年齡等的不同而導致享受到基本醫(yī)療服務的制度差異。

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