日前，安徽省醫(yī)保辦印發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合工作方案》（以下簡(jiǎn)稱方案）。
方案明確重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報(bào)銷。
此外，方案表示今年6月份將公布適用于各種醫(yī)療保險(xiǎn)、保障制度的醫(yī)保藥品目錄。也就是說(shuō)6月一到，重點(diǎn)監(jiān)控品種將迎大危機(jī)！
▍重點(diǎn)監(jiān)控品種支付大縮水
具體來(lái)看，方案明確了醫(yī)保支付分為甲類、乙類和重點(diǎn)監(jiān)控乙類。
甲類按1.0系數(shù)報(bào)銷，中藥飲片納入甲類管理（不含中藥配方顆粒）；不屬于甲類的納入乙類管理，工傷保險(xiǎn)按1.0系數(shù)報(bào)銷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)按0.8系數(shù)報(bào)銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按0.7系數(shù)報(bào)銷；重點(diǎn)監(jiān)控品種按乙類管理，按0.5系數(shù)報(bào)銷。
另外，方案明確，根據(jù)工作安排，預(yù)計(jì)將于2018年6月15日之前由相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)《藥品目錄》和《服務(wù)項(xiàng)目目錄》，正式向社會(huì)公布。
▍安徽省重點(diǎn)監(jiān)控藥品
原則上，安徽省的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整一次，賽柏藍(lán)先帶各位回顧一下去年安徽省的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。
2017年7月25日，安徽省公布重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。并要求：
對(duì)不合理用藥醫(yī)師和單位進(jìn)行督查通報(bào)，必要時(shí)約談單位負(fù)責(zé)人。
各級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重點(diǎn)監(jiān)控藥品預(yù)警管理及處方點(diǎn)評(píng)情況納入對(duì)臨床科室及醫(yī)師的績(jī)效考核，并與專項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。
對(duì)不合理用藥情節(jié)嚴(yán)重的，按有關(guān)規(guī)定予以暫停醫(yī)師處方權(quán)；對(duì)連續(xù)兩次被通報(bào)的醫(yī)務(wù)人員，職稱評(píng)審延緩兩年申報(bào)。
可以看出，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品，省藥監(jiān)局是嚴(yán)防死守。至于監(jiān)控背后的原因主要是重點(diǎn)監(jiān)控藥品價(jià)格高、用量大、效果多是輔助。
當(dāng)然、分析人士認(rèn)為更深層的原因是醫(yī)保資金壓力大、醫(yī)院控費(fèi)形勢(shì)嚴(yán)峻。
而對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)上直接打?qū)φ?，可以說(shuō)是“一石二鳥”。
一是醫(yī)保支付作為牛鼻子，支付標(biāo)準(zhǔn)的縮水直接影響醫(yī)院對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用；二是控費(fèi)目標(biāo)的達(dá)成更為直接，沒有任何不必要的中間環(huán)節(jié)。
▍除安徽外，已有地方實(shí)踐
除安徽外，據(jù)賽柏藍(lán)了解，徐州市也進(jìn)行了類似的醫(yī)保支付方式調(diào)整。
早前，徐州市人社局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分乙類藥品個(gè)人先行自付比例的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）。
通知提出，自3月1日起對(duì)部分乙類藥品個(gè)人先行自付比例進(jìn)行調(diào)整。對(duì)76個(gè)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、價(jià)格較高、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個(gè)人先行自付比例，者自付比例調(diào)至50%。
實(shí)際上，這不是徐州第一次發(fā)布這樣雙向調(diào)整的醫(yī)?？刭M(fèi)措施。2017年，徐州也發(fā)布過(guò)類似方案。
對(duì)175種臨床必需、價(jià)格低廉、安全有效的乙類藥品，特別是國(guó)家和江蘇省基本藥物目錄內(nèi)的乙類藥品，個(gè)人先行自付比例由10%降為5%。
對(duì)49種輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、價(jià)格昂貴、非臨床必需、容易造成濫用的乙類藥品，適當(dāng)加大個(gè)人先行自付比例至20%或30%。
本次，徐州所公布的調(diào)整自付比例的醫(yī)保藥品中，有五個(gè)藥品個(gè)人先行自付比例高達(dá)50%，均為注射劑，其中有一個(gè)中成藥注射劑，四個(gè)是西藥注射劑。
安徽省作為一直以來(lái)的醫(yī)改明星，其不少政策都有著風(fēng)向標(biāo)的意味。除安徽以外，河北、云南、江西、四川、湖北、山西、遼寧、內(nèi)蒙古、青海等省份都建立了重點(diǎn)監(jiān)控藥品制度。
可以預(yù)見，一旦其余省份跟進(jìn)安徽的這一政策，這對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控名單上的“常客”無(wú)疑是釜底抽薪的致命一擊。
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