日前，一份標(biāo)注“特急”，抬頭為廣州市人社局的紅頭文件在醫(yī)藥圈廣泛流傳。這份文件就是《廣州市人力資源和社會保障局關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實施方案的通知》。

       ▍廣州GPO來了

       早在去年7月，廣州市政府辦公廳印發(fā)《廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》，明確21項改革措施。其中，就提到實施藥品（醫(yī)用耗材）集中采購。包括：

       增加市人力資源和社會保障局制定廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）采購、配送政策和組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能，增加市醫(yī)療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品（醫(yī)用耗材）集中采購的職能。

       依托廣州公共資源交易中心建立GPO（藥品集中采購組織）平臺，按照帶量集中采購要求，推動廣州地區(qū)公立醫(yī)院藥品（醫(yī)用耗材）統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品（醫(yī)用耗材）成本。

       而本次的網(wǎng)傳文件，對GPO的建設(shè)及實施制定了時間表，計劃分為過渡時間和實施時期：

       6月底前制定GPO試行辦法及目錄、配送、結(jié)算、監(jiān)管等政策的配套文件，并組建藥事專家?guī)?、確定GPO采購平臺及監(jiān)管平臺方案，落實經(jīng)費等。

       7月-9月，建設(shè)GPO采購平臺、完成測試，編制采購目錄，開展藥品分層分組等

       10月，啟動GPO，藥品采購切換至廣州GPO平臺試運行。

       ▍由人社、醫(yī)保牽頭

       據(jù)接近廣州市人社局人士透露，這份網(wǎng)傳文件可信度較高，在國家機構(gòu)調(diào)整，國家醫(yī)保局成立，接盤藥品采購的背景下，該文件對于業(yè)界來說，將是關(guān)注的重點。

       根據(jù)網(wǎng)傳文件，廣州GPO將由人社、醫(yī)保部門牽頭，這與廣東藥交所和深圳GPO相比，均有很大的不同。以往衛(wèi)生部門、人社部門爭論不休的，藥品采購工作究竟誰管這個問題，在如今國家機構(gòu)改革方案給出了答案，將由醫(yī)保局全盤接手。

       一方面體現(xiàn)了“誰付費、誰操盤”，盡可能實現(xiàn)30天回款；另一方面，在現(xiàn)實的醫(yī)保資金下，將采取藥品中標(biāo)價格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，以實現(xiàn)各方利益化。

       截止目前，廣東省宣布執(zhí)行GPO采購的地區(qū)除了廣州，還有深圳、東莞、佛山和廣州等。

       東莞已納入深圳GPO平臺進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合采購，深圳GPO的運營方全藥網(wǎng)也在積極拓展省內(nèi)其他城市的業(yè)務(wù)；佛山明確由市社保局（醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購組織工作，負(fù)責(zé)搭建佛山市藥品和醫(yī)用耗材陽光集中采購管理服務(wù)平臺，并以公開招標(biāo)的方式確定醫(yī)用耗材集中采購服務(wù)單位。

       作為以量換價的采購模式，GPO模式在降藥價方面功不可沒。上海是首個執(zhí)行GPO采購的城市，據(jù)媒體報道，上海第一批GPO采購的時候，品種主要是抗微生物類藥品，總體降幅約占所采購金額的20.8%?？梢灶A(yù)計，以廣州的GPO，降價同樣是藥企無奈的選擇。

       最后，請大家重點關(guān)注“公立醫(yī)院統(tǒng)一組團、集中招標(biāo)采購，實施統(tǒng)一配送”這一點。“統(tǒng)一配送”的含義，值得深究。

       附：廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實施方案（網(wǎng)傳）

       完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于加快公立醫(yī)院改革，建立健全藥品供應(yīng)保障體系，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)具有重要意義。根據(jù)國家、省有關(guān)文件**和《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（穗府辦〔2017〕30號）要求，結(jié)合廣州地區(qū)實際情況，制定本方案。

       一、指導(dǎo)思想

       全面貫徹黨的十九大**，以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹國家對廣東重要指示批示**，認(rèn)真落實全國衛(wèi)生與健康大會**，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，立足創(chuàng)新驅(qū)動和改革發(fā)展，建立并不斷完善符合廣州地區(qū)醫(yī)療服務(wù)特點的藥品采購、結(jié)算及流通體系，構(gòu)建廣州地區(qū)藥品供應(yīng)保障新模式，充分發(fā)揮廣州作為國家重要中心城市的集聚和輻射作用。

       二、實施范圍

       廣州地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)（軍隊及武警駐穗醫(yī)療機構(gòu)除外）參加廣州地區(qū)藥品集團采購，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)外的其他社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)參加，軍隊及武警駐穗醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和采購需要可以參加。

       三、工作目標(biāo)

       （一）增強藥品供應(yīng)保障能力

       加強藥品采購過程綜合監(jiān)管，提升藥品供應(yīng)保障的規(guī)范化、規(guī)模化、智能化及陽光化水平，切實保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

       （二）提升臨床合理用藥水平

       完善公立醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥監(jiān)管機制，促進(jìn)臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、適宜，促使醫(yī)療機構(gòu)藥品費用占比下降，提高臨床合理用藥水平。

       （三）強化醫(yī)?？刂瀑M用作用

       醫(yī)保介入并管理藥品采購、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督制約作用，引導(dǎo)和規(guī)范各方行為，控制藥品費用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展。

       （四）逐步減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)

       通過集中帶量采購進(jìn)一步降低藥價、強化重點藥品監(jiān)控促進(jìn)合理用藥、落實兩票制規(guī)范流通環(huán)節(jié)等綜合措施，逐步減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)。

       四、主要任務(wù)與責(zé)任分工

       （一）建立藥品集團采購模式。

       實行藥品分類采購，完善藥品采購及供應(yīng)機制，實現(xiàn)藥品質(zhì)量可靠、價格合理，保障藥品供應(yīng)穩(wěn)定及時。

       1.建立集團采購工作管理規(guī)范。

       制訂廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購試行辦法，規(guī)范藥品集團采購的交易、配送、結(jié)算、監(jiān)管等環(huán)節(jié)，明確藥品集團采購目錄確定規(guī)則、程序和監(jiān)督管理措施。組建藥事專家?guī)欤Y(jié)合臨床實際編制廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購目錄，明確采購藥品通用名、劑型、規(guī)格及采購方式。開展藥品集團采購，實行基于分組競價或集中談判方式的集團采購，探索委托第三方統(tǒng)一采購和定點生產(chǎn)、集中配送，完善藥品供應(yīng)保障機制，增強藥品尤其是臨床必需藥品及市場短缺藥品等的供應(yīng)保障能力。（市人力資源和社會保障局牽頭，市發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、醫(yī)保局配合）

       2.建設(shè)廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購平臺。

       發(fā)揮廣州公共資源交易中心在公共采購招投標(biāo)及交易服務(wù)方面的特點及專長，建立廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購平臺（以下簡稱廣州GPO藥品采購平臺），集成信息維護、在線競價、人機談判、訂單分發(fā)、合同管理、采購交易、結(jié)算支付、短缺藥品監(jiān)測報告預(yù)警等功能，對接相關(guān)監(jiān)管平臺，提供信息發(fā)布、公眾查詢、信息填報及監(jiān)督投訴等社會服務(wù)。積極探索以廣州為主、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互通共享的省市合作模式。（廣州公共資源交易中心牽頭，市發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委、財政局、人力資源和社會保障局、工商局、食品藥品監(jiān)管局、醫(yī)保局配合）

       （二）規(guī)范藥品配送流通環(huán)節(jié)。

       落實兩票制，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，加大對虛開 發(fā) 票等涉稅違法犯罪行為的查處力度，規(guī)范藥品配送行為，提高藥品供應(yīng)保障能力，保證藥品供應(yīng)及時足量。落實藥品生產(chǎn)企業(yè)是供應(yīng)配送責(zé)任主體的要求，保障藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的權(quán)利，引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)公開、合理、集中選擇配送企業(yè)，及時公布藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)選定的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。（市食品藥品監(jiān)管局牽頭，市發(fā)展改革委、人力資源和社會保障局、商務(wù)委、衛(wèi)生計生委、國稅局、工商局、醫(yī)保局配合）

       （三）構(gòu)建全程動態(tài)監(jiān)管體系。

       加強對廣州GPO藥品采購平臺、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)等參與各方的監(jiān)督管理，實現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦、衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)管、價格監(jiān)測等部門信息互聯(lián)互通，發(fā)揮信息共享和整合優(yōu)勢，實行全程動態(tài)監(jiān)管，并主動向社會公開，接受社會監(jiān)督。

       1.建設(shè)廣州GPO藥品綜合監(jiān)管平臺。

       對接廣州GPO藥品采購平臺、醫(yī)療機構(gòu)信息管理系統(tǒng)及醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購數(shù)量和價格、質(zhì)量安全、供應(yīng)保障、臨床應(yīng)用等情況實施在線實時監(jiān)管，定期統(tǒng)計分析并適時匯總公開。逐步建立藥物經(jīng)濟學(xué)評價體系，運用藥品臨床應(yīng)用大數(shù)據(jù)，對藥品的安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟性等進(jìn)行成本效益評估，提高藥品采購目錄編制水平。（市醫(yī)保局牽頭，市工業(yè)和信息化委、人力資源和社會保障局、財政局、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、市發(fā)展改革委，廣州公共資源交易中心配合）

       2.加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管。

       （1）深化部門合作，建立常態(tài)協(xié)調(diào)機制，加大采購藥品質(zhì)量抽檢力度，及時公布抽檢結(jié)果，強化全程質(zhì)量監(jiān)管，加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，確保藥品質(zhì)量安全。（市食品藥品監(jiān)管局牽頭，市人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委、醫(yī)保局配合）

       （2）建立科學(xué)合理的考核管理制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在報名、競價議價、配送、合同執(zhí)行等采購全過程的行為。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄、懲戒制度、市場退出及市場禁入等制度，相關(guān)情況及時向社會公布。（市醫(yī)保局牽頭，市發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委、人力資源和社會保障局、商務(wù)委、衛(wèi)生計生委、工商局、食品藥品監(jiān)管局配合）

       3.完善醫(yī)療機構(gòu)購藥用藥監(jiān)管機制。

       落實醫(yī)療機構(gòu)管理責(zé)任，藥品集團采購相關(guān)情況作為公立醫(yī)療機構(gòu)綜合改革考核內(nèi)容，納入醫(yī)療機構(gòu)目標(biāo)管理及醫(yī)療機構(gòu)評價工作。運用信息技術(shù)手段，加強對合理用藥的監(jiān)管，建立對醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核制度。建立處方監(jiān)控和醫(yī)師約談制度，強化重點品種監(jiān)控，開展第三方處方點評，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用。（市衛(wèi)生計生委牽頭，市人力資源和社會保障局配合）

       （四）試行省市聯(lián)動及協(xié)作機制。

       建立廣州地區(qū)藥品集團采購數(shù)據(jù)庫、交易價格指數(shù)及醫(yī)藥企業(yè)誠信體系，利用大數(shù)據(jù)管理技術(shù)，實現(xiàn)省市藥品交易平臺的互聯(lián)互通，建立藥品限價、掛網(wǎng)價等基礎(chǔ)價格以及藥品短缺和供應(yīng)信息的上下聯(lián)動機制，探索省市藥品供應(yīng)保障的聯(lián)動響應(yīng)和協(xié)作機制。（市人力資源和社會保障局牽頭，衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、醫(yī)保局，廣州公共資源交易中心配合）

       （五）探索藥品集團采購與醫(yī)保聯(lián)動。

       完善社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，將藥品采購相關(guān)情況納入醫(yī)?？己耍⑴c定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理、醫(yī)保結(jié)算支付等掛鉤。探索醫(yī)保基金在改進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)藥款結(jié)算方面的作用，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、結(jié)算及使用行為，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員行為的引導(dǎo)作用。（市醫(yī)保局牽頭，市工業(yè)和信息化委、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生計生委配合）

       五、組織實施

       （一）穩(wěn)妥有序推進(jìn)

       1.過渡期I（2018年6月底）：

       制訂廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購試行辦法、目錄管理、配送管理、結(jié)算管理、監(jiān)督管理等政策及配套文件（市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)）。組建藥事專家?guī)?，確定廣州GPO藥品采購平臺建設(shè)方案（廣州公共資源交易中心負(fù)責(zé)）。確定廣州GPO藥品綜合監(jiān)管平臺建設(shè)方案（市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）。落實藥品集團采購工作經(jīng)費保障（市財政局負(fù)責(zé)）。

       2.過渡期II（2018年7月至2018年9月）：

       建設(shè)廣州GPO藥品采購（交易）平臺系統(tǒng)、完成測試并可提交試運行，制定集團采購操作手冊、藥品采購合同范本（廣州公共資源交易中心負(fù)責(zé)）。編制廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購目錄，開展藥品分層分組；建設(shè)廣州GPO藥品綜合監(jiān)管平臺系統(tǒng)；歸集廣州地區(qū)藥品采購數(shù)據(jù)后上報省平臺集團采購（市醫(yī)保局負(fù)責(zé)）。

       3.實施階段（2018年10月）：

       啟動廣州地區(qū)藥品集團采購，實施范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)藥品采購切換至廣州GPO藥品采購（交易）平臺系統(tǒng)進(jìn)入試運行，按廣州地區(qū)藥品集團采購相關(guān)規(guī)則采購、配送與結(jié)算。對廣州地區(qū)藥品采購工作實施全程監(jiān)管，接收各方反饋，持續(xù)改進(jìn)管理和服務(wù)。（市人力資源和社會保障局牽頭負(fù)責(zé)）

       （二）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

       為加強對藥品集團采購工作的領(lǐng)導(dǎo)，在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下成立廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集團采購工作小組，由市政府分管副市長任組長，市政府副秘書長和市人力資源和社會保障局局長任副組長，成員包括市人力資源和社會保障局、發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化委、財政局、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)委、工商局及國稅局等相關(guān)部門的分管領(lǐng)導(dǎo)，以及市醫(yī)保局、廣州公共資源交易中心的主要領(lǐng)導(dǎo)。工作小組定期召開會議，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)藥品（醫(yī)用耗材）集團采購實施中的重大問題，加強對實施工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)和督導(dǎo)評估，協(xié)調(diào)各部門按照職責(zé)做好相關(guān)工作。廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集團采購工作小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局，負(fù)責(zé)工作小組日常組織、協(xié)調(diào)工作。

       （三）落實職責(zé)分工

       1.市人力資源和社會保障局牽頭組織實施藥品集團采購工作，主要負(fù)責(zé)：制定廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購政策、發(fā)展規(guī)劃，并組織實施；制定廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購配送、結(jié)算、監(jiān)管有關(guān)管理辦法和規(guī)定，并組織實施；制定廣州地區(qū)藥品交易機構(gòu)有關(guān)管理辦法和規(guī)定，并組織實施；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購有關(guān)實施工作；審定廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購目錄、計劃；承擔(dān)廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品（醫(yī)用耗材）集團采購工作小組辦公室的日常工作。

       2.市醫(yī)保局負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購工作，主要包括：擬訂廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購配套操作辦法和實施細(xì)則并組織實施；組建和維護專家?guī)欤瑺款^組織采購目錄編制；建設(shè)和維護藥品集團采購綜合監(jiān)管平臺，協(xié)調(diào)藥品集團采購平臺建設(shè)；發(fā)布采購計劃，組織采購交易活動，指導(dǎo)并監(jiān)管具體業(yè)務(wù)開展；確定藥品所屬競價組，組織開展藥品采購集團議價及集團談判；建立管理考核體系，監(jiān)管合同履約情況，規(guī)范交易各方行為；核實相關(guān)申投訴和舉報，牽頭查處企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)違約失信及涉嫌違規(guī)行為；監(jiān)控管理和分析評估采購全過程相關(guān)數(shù)據(jù)；編制藥品集團采購交易服務(wù)費用預(yù)算。

       3.廣州公共資源交易中心承擔(dān)廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購平臺服務(wù)工作，主要包括：廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購平臺系統(tǒng)建設(shè)和維護、藥品交易數(shù)據(jù)庫維護和數(shù)據(jù)分析；采集交易資格信息、限價及所屬競價組等數(shù)據(jù)；具體實施產(chǎn)品報名、競價談判、合同簽訂等交易事務(wù)；協(xié)助市醫(yī)保局規(guī)范各方交易行為；發(fā)布和報告藥品交易相關(guān)數(shù)據(jù)與信息；受理核實申投訴、提供咨詢培訓(xùn)和技術(shù)支持等服務(wù)。

       4.市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)涉及醫(yī)療衛(wèi)生事項的監(jiān)督與管理。

       5.市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，配合上級價格主管部門對涉嫌壟斷行為進(jìn)行調(diào)查處理。

       6.市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)提供本地藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不良記錄等信息，加強藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查。

       7.市工業(yè)和信息化委負(fù)責(zé)指導(dǎo)藥品綜合監(jiān)管系統(tǒng)立項和建設(shè)工作。

       8.市財政局負(fù)責(zé)保障藥品集中采購必需的經(jīng)費。

       9.市商務(wù)委負(fù)責(zé)加強藥品流通領(lǐng)域的行業(yè)管理。

       10.市工商局負(fù)責(zé)對藥品采購過程中的不正當(dāng)競爭行為進(jìn)行調(diào)查處理。

       11.市國稅局要加強日常管理、納稅評估及稅務(wù)稽查力度，規(guī)范發(fā)票管理，依法打擊涉稅違法犯罪行為。

       12.其他有關(guān)部門按各自職能做好相關(guān)工作。

       （四）做好宣傳引導(dǎo)藥品采購改革涉及多方利益格局調(diào)整，市各有關(guān)部門要堅持正確輿論導(dǎo)向，加強政策解讀和宣傳引導(dǎo)，主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好氛圍。

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