5月23日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)公布新進醫(yī)保目錄藥品（第五批議價）掛網(wǎng)采購的通知。新進醫(yī)保目錄藥品信息由“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”向醫(yī)院推送，5月30日生效議價。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，本批發(fā)布的新進醫(yī)保目錄藥品包含國藥集團宜賓制藥有限責任公司的金蓮花口服液、昆明中藥廠有限公司的感冒疏風丸、蕪湖綠葉制藥有限公司的消炎利膽軟膠囊、齊魯制藥有限公司的拉坦噻嗎滴眼液等31品規(guī)，將掛網(wǎng)議價（文末附清單）。
2017年12月27日，上海市就公布了《關(guān)于公布新進目錄藥品（第一批議價）掛網(wǎng)采購的通知》，包括復方板藍根顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、地塞米松棕櫚酸酯注射液、十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內(nèi)的118個藥品明細被掛網(wǎng)。截至目前，5批議價掛網(wǎng)共292個新進醫(yī)保目錄藥品需進行議價采購。
“除上海外，針對新進醫(yī)保的產(chǎn)品掛網(wǎng)，好像真不多見，畢竟現(xiàn)在也才10多個省出了新版醫(yī)保目錄。”某外企政府事務區(qū)域負責人在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者采訪時表示，“最終議價效果還有待觀察，尤其是獨家品種，議價幅度不會太大。”在她看來，一切不落實采購量的議價都是空談。
上海議價要求：
參考15省市采購價
此前，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展2017年上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)新進醫(yī)保藥品集中采購的通知》，要求上海市所有新進醫(yī)保目錄藥品采用限價掛網(wǎng)方法銷售，藥品生產(chǎn)企業(yè)與定點醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)定完成議價，方可開始采購，而“低價”被認為是核心要求。
相關(guān)資料顯示，此次涉及的新進醫(yī)保藥品，是指2017年12月1日起按照《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》新納入上海市醫(yī)保用藥范圍的藥品。
2017版上海醫(yī)保目錄于11月30日發(fā)布，12月1日起執(zhí)行。新版目錄藥品種類擴大到4532種，其中西藥2154種，中成藥2351種（含民族藥112個），中藥飲片27種（醫(yī)保基金不予支付）。根據(jù)有關(guān)報道統(tǒng)計，對照2010版上海醫(yī)保藥品目錄，新版上海醫(yī)保藥品目錄吸納了2017年國家醫(yī)保目錄新增的375個藥品，其中包括很多癌癥、重性**病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥，也包括36種國家談判藥品。
值得注意的是，對于已公布的新進醫(yī)保目錄藥品，掛網(wǎng)采購價由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過“上海市醫(yī)藥采購服務與監(jiān)管信息系統(tǒng)”內(nèi)詢價議價系統(tǒng)與醫(yī)療機構(gòu)議價后執(zhí)行，被業(yè)內(nèi)點評為“這種形式將更多的主動權(quán)交由市場，同時充分發(fā)揮了平臺的服務和監(jiān)管職能。”
但在全國價格聯(lián)動趨勢越來越明顯的情況下，藥品價格或隨之下調(diào)。以上海市新進醫(yī)保目錄藥品的議價規(guī)則來看，議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種五省市采購價；沒有五省市采購價格的，原則上議價結(jié)果不得高于同企業(yè)同品種十省市采購價。復合西藥品種議價結(jié)果需在此基礎上同時滿足不得高于本市已報銷的復合西藥的采購價（不同品規(guī)的，按照差比價規(guī)則折算）。
5省市采購價：指同企業(yè)同品種在北京、天津、江蘇、浙江、廣東五省市省級藥品采購平臺上的采購價。
10省市采購價：指同企業(yè)同品種在重慶、安徽、福建、江西、山東、河南、河北、遼寧、湖北、湖南十省市省級藥品采購平臺上的采購價。
多地醫(yī)保品種降價明顯
從去年新版醫(yī)保目錄落地執(zhí)行情況來看，截至2018年5月，北京、上海、河南、江蘇、安徽等16地已公布省級醫(yī)保目錄。從執(zhí)行進度可以看到，2017年三季度開始，部分省份新版醫(yī)保目錄開始陸續(xù)落地執(zhí)行。
從控費的角度看，醫(yī)保藥品采購議價或是直接發(fā)布醫(yī)保支付參考價，在一定程度上壓低這些藥品的價格。從一些省份公布的數(shù)據(jù)看，降價效果其實較為明顯。
2017年6月13日，安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心公布2017年安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價（第一批）目錄。這是首個地方公布的醫(yī)保支付價。在安徽公布的目錄中，有統(tǒng)計顯示，包含3780個藥品，其中有2293個藥品的醫(yī)保支付價被調(diào)低，比例為60%。而亦有報道顯示，對36個醫(yī)保談判品種追蹤發(fā)現(xiàn)，2017年第四季度PDB數(shù)據(jù)也證實了降價換量。
“有些省的價格，是從上一輪中標價降到現(xiàn)行的全國價，降幅明顯，但有幾方面原因，如政策原因、企業(yè)價格策略等。而國家談判品種是以進入醫(yī)保目錄為前提的，相當于以價換量，所以均有較大降幅。”前述外企政府事務區(qū)域負責人告訴記者。
藥企以價換量的考量
在醫(yī)保支付中，醫(yī)藥費用增長過快，對醫(yī)保資金造成壓力，但同時又要滿足患者用藥需求，所以醫(yī)保議價勢在必行。
對于藥企來說，面對的影響要素或挑戰(zhàn)是藥品在公立醫(yī)療機構(gòu)采購方面的可能存在的變量。有行業(yè)人士曾指出，這一切對于醫(yī)藥企業(yè)藥品注冊、定價、報銷、進院、市場與銷售等一系列策略的整合提出了挑戰(zhàn)。
“如果能進醫(yī)保，企業(yè)大都愿意以價換量，不然沒這么多企業(yè)去談。”采訪中，有企業(yè)人士坦言。
而藥企是否能夠承受必然有自己的測算，國信證券醫(yī)藥的一位研究人士分析認為，能否實現(xiàn)放量主要取決于降價幅度、藥品臨床效果、市場空間、市場競爭格局等因素。
上海新進醫(yī)保目錄藥品（第五批議價）掛網(wǎng)信息明細表
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