據(jù)業(yè)內(nèi)人士消息，日前，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)開始了三次議價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)傳出消息，不少大品種，降價(jià)10個(gè)點(diǎn)起步。

       ▍省、市、區(qū)三次議價(jià)

       去年，根據(jù)《2015年江蘇省藥品集中采購(gòu)文件》政策要求，江蘇省正式公布了2015年江蘇省藥品集中采購(gòu)競(jìng)價(jià)、議價(jià)采購(gòu)入圍產(chǎn)品。

       2018年4月17日，江蘇省常州市經(jīng)過集中采購(gòu)程序，正式公布了《競(jìng)價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品集中采購(gòu)入圍產(chǎn)品目錄》。

       而在這兩者基礎(chǔ)上的常州市武進(jìn)區(qū)的這一次議價(jià)，如若屬實(shí)，已經(jīng)是第三次議價(jià)。

       更有消息傳出，江蘇省溧陽市也于近日開始了三次議價(jià)，據(jù)傳是12個(gè)點(diǎn)起。而江蘇省靖江市各醫(yī)院則在統(tǒng)計(jì)上年度的采購(gòu)量，新品采購(gòu)基本全部停止等待三次談價(jià)。

       ▍省、市、醫(yī)院三次議價(jià)

       除江蘇省外，江西省也曾發(fā)布過被業(yè)內(nèi)人士解讀為允許三次議價(jià)的文件。

       2017年2月27日，江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《吉安市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合議價(jià)公告》。

       至于具體議價(jià)方案，吉安市衛(wèi)計(jì)委明確說明“允許部分醫(yī)院再次聯(lián)合議價(jià)帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格，執(zhí)行再議價(jià)價(jià)格”。

       在藥品采購(gòu)目錄的確定部分，方案特別明確：允許部分醫(yī)院再次聯(lián)合議價(jià)帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格，執(zhí)行再議價(jià)價(jià)格，同時(shí)報(bào)市議價(jià)辦備案。

       開展省、市、醫(yī)院三次議價(jià)的，除吉安市外，還有醫(yī)改明星三明市。

       2016年5月23日，三明市深化醫(yī)藥改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展藥品耗材議價(jià)和相關(guān)賬務(wù)處理的通知》（明醫(yī)改辦〔2016〕20號(hào)）。

       文件顯示：“藥品及耗材的成本支出從61%下降到當(dāng)前的33.63%，藥品耗材雖然經(jīng)過了聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)有了大幅下降，但是也還有進(jìn)一步下降的空間，尤其是高值耗材和進(jìn)口藥品……”

       因此，文件指出：“鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，在現(xiàn)有的藥品耗材供貨廠家開展議價(jià)工作（不受低于限價(jià)10%約束），也可以在低于限價(jià)采購(gòu)10%的情況下自行選擇其他廠家議價(jià)采購(gòu)。”

       此外，文件更進(jìn)一步明確了明折明扣。文件指出“對(duì)于廠家為了維護(hù)全國(guó)市場(chǎng)價(jià)格，不肯按實(shí)際價(jià)格開票，用返利形式降價(jià)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將明折明扣返利部分的金額直接沖減藥品耗材支出，返利部分相應(yīng)計(jì)算到護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)各50%，不得作為其他收入。”

       ▍各種形式的二次議價(jià)

       當(dāng)二次議價(jià)在眾多省份逐漸放開之后，就有專家預(yù)言，以后還會(huì)有三次議價(jià)、甚至四次議價(jià)等。

       2017年2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，意見提出“允許公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。”這也被業(yè)內(nèi)視為逐步放開二次議價(jià)的信號(hào)。

       此前，山西省衛(wèi)計(jì)委就明確允許醫(yī)院二次議價(jià)，且要求醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)低于藥店。

       2017年9月20日，山西衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《山西省醫(yī)改辦關(guān)于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革藥品采購(gòu)“五統(tǒng)一”的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）。

       《通知》明確：醫(yī)院在采購(gòu)低價(jià)藥、婦兒非專利藥，以及新進(jìn)入醫(yī)院銷售的藥品時(shí)，議價(jià)不僅要參考周邊省份歷史中標(biāo)價(jià)，更要參照當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)藥店的零售價(jià)。在保證臨床供應(yīng)的同時(shí)，要將采購(gòu)價(jià)降到藥店價(jià)格以內(nèi)。

       此外，山西醫(yī)改辦明確：公立醫(yī)院采購(gòu)，對(duì)于省級(jí)集中招標(biāo)已經(jīng)確定限價(jià)的藥品，利用帶量?jī)?yōu)勢(shì)，開展二次議價(jià)，進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格。

       為調(diào)動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)議價(jià)的積極性，山西醫(yī)改辦還允許議價(jià)降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價(jià)銷售，補(bǔ)貼藥房運(yùn)營(yíng)和醫(yī)務(wù)人員的待遇。

       不僅是山西省，福建、浙江、安徽、陜西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都積極試點(diǎn)“二次議價(jià)”，具體要求，不一而足。

       ▍多次議價(jià)成藥企不可承受之重

       今年兩會(huì)期間，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)牽頭整理的相關(guān)資料顯示，一家醫(yī)藥企業(yè)統(tǒng)計(jì)，其2016年全年參加的“二次議價(jià)”340次：其中單家醫(yī)院48次，市級(jí)/醫(yī)聯(lián)體，290次；GPO2次。

       2017年1～11月份，其參加的“二次議價(jià)”223次：其中單家醫(yī)院64次；市級(jí)/醫(yī)聯(lián)體49次；GPO，1次；省標(biāo)后，109次。

       這僅僅是這家企業(yè)參與的，還不包括該家企業(yè)無覆蓋的城市、醫(yī)院發(fā)生的“二次議價(jià)”。

       顯然，面對(duì)各地級(jí)市、醫(yī)聯(lián)體、單家醫(yī)院、GPO、省標(biāo)后的“二次議價(jià)”，藥企們幾乎無力應(yīng)對(duì)。

       ▍有兩地對(duì)多次議價(jià)發(fā)禁令

       出于二次議價(jià)可能存在的不正當(dāng)利益，也有地方禁止兩次議價(jià)。

       2018年3月14日，佛山市出臺(tái)藥品耗材招標(biāo)集采辦法，辦法明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得“通過‘二次議價(jià)’或其他方式牟取不正當(dāng)利益”，違者視情節(jié)輕重給予批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理掛鉤；情節(jié)特別嚴(yán)重的，列入違規(guī)采購(gòu)黑名單，涉嫌犯罪的有關(guān)人員移送司法機(jī)關(guān)處理。

       2017年11月3日，遼寧省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理與考核細(xì)則》（試行）（下稱細(xì)則）。

       《細(xì)則》表示：通過國(guó)家談判、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式和省內(nèi)各市、省屬醫(yī)聯(lián)體議價(jià)形成的采購(gòu)價(jià)格，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另行組織任何形式的“二次議價(jià)”。

       而從各省份發(fā)文的比例來看，目前，無論是面對(duì)二次議價(jià)，還是三次議價(jià)，甚至更多次議價(jià)，藥企還沒有比較好的應(yīng)對(duì)辦法。