在健康中國(guó)戰(zhàn)略的推動(dòng)下，近年來(lái)，人民群眾的體育意識(shí)逐漸增強(qiáng)，各地風(fēng)靡的馬拉松運(yùn)動(dòng)也吸引了越來(lái)越多的健身愛(ài)好者加入其中。另外，隨著夏季來(lái)臨，年輕朋友們對(duì)于運(yùn)動(dòng)健身的需求也明顯增長(zhǎng)。然而，在開(kāi)展健身運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，屢有發(fā)生意外事件，特別是年輕人在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)猝死，令聞?wù)弑?、倍感惋惜?/p>
都說(shuō)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)會(huì)使人健康，可是為什么運(yùn)動(dòng)性猝死會(huì)“青睞”熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)、體能充沛的年輕人。應(yīng)該如何積極預(yù)防，避免在運(yùn)動(dòng)中突發(fā)心臟疾病？為此，人民健康采訪了心內(nèi)科和運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，請(qǐng)他們從醫(yī)學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的角度做出詳細(xì)解答。
運(yùn)動(dòng)中為何會(huì)突發(fā)猝死？
運(yùn)動(dòng)性猝死事件，在體壇早已屢見(jiàn)不鮮。2003年6月，喀麥隆國(guó)腳維維安·福在賽場(chǎng)上突然倒地離世；2007年8月，西班牙22歲國(guó)腳普埃爾塔在西甲聯(lián)賽中暈厥搶救未果身亡；2017年6月，北京北控外援蒂奧特在賽前訓(xùn)練時(shí)突發(fā)暈厥，送往醫(yī)院后不幸猝死。
在我國(guó)舉辦的馬拉松賽事中，類似的事件也有不少。如2015年北京國(guó)際馬拉松賽，一位男性參賽者在近40公里處突然心跳驟停倒地；2016年12月，廈門半程馬拉松兩名參賽者猝死；2017年5月，寧夏銀川馬拉松半程賽，一位參賽者倒在臨近終點(diǎn)處搶救無(wú)效身亡……
“對(duì)于猝死，運(yùn)動(dòng)本身就是誘因。”清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心臟內(nèi)科主任張萍指出，運(yùn)動(dòng)引起的猝死有以下幾種情況：一種情況是運(yùn)動(dòng)引起的機(jī)體交感激活，增快心率，增強(qiáng)心臟的收縮力，致使心肌氧耗增加。氧耗增加后對(duì)心臟供血要求較高，當(dāng)心臟有潛在的供血不足，就會(huì)使缺血加重，引發(fā)心肌梗死以及惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死；其次，運(yùn)動(dòng)本身的交感激活狀態(tài)也可直接引發(fā)導(dǎo)致猝死的惡性室性心律失常；還有一種情況是，一些人患有結(jié)構(gòu)性心臟病，如肥厚性梗阻型心肌病、主動(dòng)脈瓣重度狹窄等，在運(yùn)動(dòng)時(shí)交感激活，心肌收縮率增強(qiáng)，左室流出道壓差明顯增加造成心搏量不足，也會(huì)引發(fā)猝死；另外，在籃球、橄欖球等運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員之間會(huì)有明顯身體撞擊，運(yùn)動(dòng)撞擊對(duì)心臟產(chǎn)生力的作用，作用恰好落在了心室易顫區(qū)，也會(huì)引發(fā)惡性室性心律失常引起猝死。最后，在劇烈運(yùn)動(dòng)中會(huì)引起血壓明顯升高，導(dǎo)致腦血管破裂引發(fā)腦出血導(dǎo)致猝死。
北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威則表示，運(yùn)動(dòng)性猝死就是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡，最常見(jiàn)的即心源性猝死，大部分由于潛在的心臟疾病導(dǎo)致，而在不同年齡段的人群，原因又有所不同。年齡小于35歲的猝死者中，多為遺傳性或先天性心臟異常所致，而年齡大于35歲的，大部分由于冠心病所致。
運(yùn)動(dòng)性猝死有何先兆 如何做好預(yù)防？
那么，運(yùn)動(dòng)性猝死有何先兆呢？在張萍看來(lái)，引發(fā)猝死的心臟疾病不同，表現(xiàn)形式也會(huì)不同。例如運(yùn)動(dòng)引發(fā)缺血，繼而引發(fā)惡性心律失常發(fā)生，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)缺血性胸痛，或者平時(shí)運(yùn)動(dòng)后會(huì)有胸痛情況，這種情況往往只持續(xù)三五分鐘，經(jīng)過(guò)休息就會(huì)緩解，沒(méi)有引起患者注意。缺血性胸痛的癥狀不可忽視，一旦在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)類似情況，必須要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
另外，心肌病患者的運(yùn)動(dòng)耐量不如別人，比如小時(shí)候跑步時(shí)，會(huì)有胸悶憋氣情況，也一定要去醫(yī)院做檢查。
趙威建議，參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽前，體育愛(ài)好者一要進(jìn)行嚴(yán)格的體檢和心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片等必要檢查。排除器質(zhì)性心臟病后，還要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能的檢測(cè)，以評(píng)價(jià)目前的心肺運(yùn)動(dòng)能力是否能適應(yīng)長(zhǎng)跑、足球等較為劇烈的活動(dòng)。此外，要密切觀察運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種癥狀，如憋氣、心慌、頭暈和極度疲乏等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并盡快就醫(yī)查明病因。
避免意外發(fā)生 怎樣進(jìn)行急救？
為了程度地避免意外發(fā)生，在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)中都會(huì)配備專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍。趙威介紹，2015年的北馬專門安排了騎自行車的流動(dòng)醫(yī)生載著防猝死設(shè)備自動(dòng)體外除顫器（AED）跟隨在跑道上服務(wù)。上文提到的那位心跳驟停的參賽者，也正是得到了旁邊位醫(yī)生跑友及其同道專業(yè)的心肺復(fù)蘇，才得以堅(jiān)持到等來(lái)急救人員。
她呼吁全民培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技術(shù)勢(shì)在必行。因?yàn)樾奶E停一旦發(fā)生，如得不到及時(shí)地?fù)尵葟?fù)蘇，4至6分鐘后就會(huì)造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損害，因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行。在確定現(xiàn)場(chǎng)安全、判斷患者對(duì)呼叫沒(méi)有反應(yīng)、并于10秒內(nèi)確定頸動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)后，即應(yīng)開(kāi)始胸外按壓。
“正確的按壓姿勢(shì)是將一只手的掌根放在患者胸部的中央，即胸骨下半部，將另一只手的掌根置于第一只手上，手指不接觸胸壁。按壓時(shí)雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100-120次/分鐘。心臟按壓后還應(yīng)在開(kāi)放氣道的前提下進(jìn)行口對(duì)口等人工呼吸，心外按壓和人工呼吸的比例為30：2。”趙威詳細(xì)介紹胸外按壓的正確姿勢(shì)。
張萍同時(shí)指出，已知的高危患者安裝預(yù)防猝死的除顫器也猶為重要。一些患有運(yùn)動(dòng)引發(fā)惡性室性心律失常的患者如果沒(méi)有體內(nèi)植入式心臟除顫器保駕，容易發(fā)生非預(yù)期性運(yùn)動(dòng)中猝死。
防患于未然 運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行
那么，心臟疾病患者應(yīng)該如何更合理、更科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？趙威指出，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)處方。
運(yùn)動(dòng)益處良多，參與仍需謹(jǐn)慎。人民健康提示，作為一名運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，首先要對(duì)自己的身體情況進(jìn)行正確評(píng)估，只有科學(xué)地運(yùn)動(dòng)鍛煉，才能規(guī)避心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)，充分享受運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康與歡樂(lè)。在了解運(yùn)動(dòng)性猝死的原因后，運(yùn)動(dòng)者也需要根據(jù)自身健康狀況制定合理的健身計(jì)劃，重視身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，量力而行，才能防患于未然。
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