近日，一篇關(guān)于全國首例塵肺病醫(yī)生獲失職罪的報道，引醫(yī)療行業(yè)關(guān)注。
據(jù)《醫(yī)師報》報道，貴州航天醫(yī)院三位醫(yī)生家屬發(fā)來《求助信》，信中提到，三位醫(yī)生從事塵肺病診斷工作，在正常履行醫(yī)生職責(zé)的情況下，被公安機(jī)關(guān)定罪，理由為塵肺病診斷中客觀存在的診斷讀片差異為醫(yī)生“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”，并以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”的罪名無辜羈押7個多月。
縱觀整個案件，不難發(fā)現(xiàn)其中疑點(diǎn)重重。圍繞塵肺病的“讀片差異率”，醫(yī)生方面和公安機(jī)關(guān)各執(zhí)一詞。對此，健康界獨(dú)家專訪參與本案的中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)，請他揭開案件背后的迷霧。
疑點(diǎn)一：職業(yè)病的診斷依據(jù)是什么？有絕對的正誤嗎？
據(jù)醫(yī)師報報道，每周，董有睿、黃亨平和張曉波三位醫(yī)生約定好時間一起閱片。大家對照國家標(biāo)準(zhǔn)片，各自閱片，隨后討論，做《職業(yè)性塵肺病診斷過程記錄》，并寫下結(jié)論、簽字。閱片同時還有2名護(hù)士協(xié)助整理資料和登記。最后出具《職業(yè)性塵肺病診斷證明書》，再經(jīng)單位審核、蓋章后，送達(dá)勞動者。
“從診斷流程來看，三位醫(yī)生的診斷沒有問題。” 鄧?yán)麖?qiáng)告訴健康界，職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不是絕對的，這源于在塵肺病的診斷上，如果患者有癥狀、有病史和職業(yè)史，且胸片結(jié)果不能否定的，就可以被診斷為塵肺病。
2017年修正的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》也提到，沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。
實(shí)際上，在塵肺病診斷中，涉及到高千伏胸部X片的讀片診斷問題，在醫(yī)學(xué)上，影像學(xué)診斷是客觀存在讀片差異率的。據(jù)鄧?yán)麖?qiáng)介紹，在一組專家的讀片中，發(fā)生讀片差異的范圍為18%~33%。正因如此，《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》要求，塵肺病診斷需要3人以上單數(shù)職業(yè)病診斷醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。若診斷結(jié)論有分歧，應(yīng)當(dāng)根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論。
而在報道中，醫(yī)生的診斷讀片差異率為何高達(dá)92.3%？
疑點(diǎn)二：公安機(jī)關(guān)出具的鑒定書，從醫(yī)學(xué)結(jié)果上正確嗎？
報道顯示，2017年10月初，遵義市播州區(qū)公安局向醫(yī)生出具了一份鑒定意見通知書，這份鑒定意見通知書顯示：指派/聘請有關(guān)人員對三位醫(yī)生所作547人的塵肺病診斷進(jìn)行重新鑒定和新增鑒定，其中393人無塵肺病、111人胸片質(zhì)量不合格，1人待定，有塵肺病僅為42人——這意味著，診斷讀片差異率高達(dá)92.3%。
針對公安機(jī)關(guān)出具的鑒定意見，鄧?yán)麖?qiáng)對其中的計(jì)算方法提出了自己的看法。
鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，公安機(jī)關(guān)選取的547份病例是有選擇性的，“他們把診斷結(jié)果沒有問題的片子拋出去，導(dǎo)致讀片差異率的分母過小；公安機(jī)關(guān)把認(rèn)為診斷有問題的片子篩選出來，導(dǎo)致讀片差異率的分子過大。”
鄧?yán)麖?qiáng)說，鑒定應(yīng)以所有片子為基數(shù)進(jìn)行鑒定，而不是人為地篩選過后再統(tǒng)計(jì)。
那么，這份鑒定書作為證據(jù)出示的時候，是有效的嗎？
疑點(diǎn)三：公安機(jī)關(guān)出具的鑒定書，從法律上生效嗎？
根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，職業(yè)病鑒定實(shí)行兩級鑒定制，國家對職業(yè)病診斷結(jié)論的容錯糾錯法定程序是：市級職業(yè)病鑒定→省級職業(yè)病鑒定，并以省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。
“如果有關(guān)部門對診斷結(jié)論有異議，可以走復(fù)審程序，而不是以這種激烈的方式處理三位醫(yī)生。”鄧?yán)麖?qiáng)指出，任何鑒定結(jié)果都要經(jīng)過公平的評價，當(dāng)這份鑒定結(jié)果作為證據(jù)呈上法庭時，醫(yī)生有權(quán)利提出質(zhì)疑。
面對公安機(jī)構(gòu)出示的證據(jù)，當(dāng)醫(yī)生診斷讀片差異率大時，就涉嫌失職犯罪嗎？
疑點(diǎn)四：診斷差異大，涉嫌失職罪？
根據(jù)《中華人民共和國刑法》第一百六十八條的規(guī)定，事業(yè)單位人員失職罪，是指國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使國家利益遭受重大損失的行為。
據(jù)貴州航天醫(yī)院副院長朱往文介紹，每年醫(yī)院對醫(yī)生都要進(jìn)行業(yè)務(wù)能力考核，三位醫(yī)生的表現(xiàn)均是“稱職”。三位醫(yī)生的代理律師一致表示，從規(guī)章制度和程序上來說，醫(yī)生沒有違法違規(guī)，沒有與患者有任何經(jīng)濟(jì)上的利益往來，也沒有請托行為，并不存在公安機(jī)關(guān)所認(rèn)為的“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”。
從行為造成的后果來看，公安機(jī)關(guān)認(rèn)為三位醫(yī)生造成了國家3000萬社保資金流失。董有睿代理律師張世國說，醫(yī)生的診斷并不是一錘定音，診斷不是造成醫(yī)保損失的“致使因素”。“在患者被診斷、鑒定為職業(yè)病后，還要通過工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定，以及資金管理部門的審核，層層把關(guān)才能讓塵肺病患者獲賠。”
疑點(diǎn)五：公安機(jī)關(guān)的辦案流程應(yīng)該是什么？
據(jù)醫(yī)師報報道，在未找到黃亨平等二位醫(yī)生“涉嫌社保資金詐騙案”的證據(jù)后，公安機(jī)關(guān)將案由變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”，將醫(yī)院塵肺病診斷小組的張曉波、董有睿兩位醫(yī)生，加入到“失職罪”的辦案對象中。
鄧?yán)麖?qiáng)告訴健康界，辦案機(jī)關(guān)要嚴(yán)格依法辦事。“塵肺病診斷的讀片差異率現(xiàn)象，公安機(jī)關(guān)應(yīng)該尊重。如果因?yàn)樽x片差異率的存在，公安機(jī)關(guān)就抓醫(yī)生，以后還有人敢給塵肺病做診斷嗎？”
塵肺病是我國目前最嚴(yán)重的職業(yè)病。“沒了，才知道什么是沒了。”原本出自《唐山大地震》里的對白，放在塵肺病家庭身上，也是如此貼切地道出其中痛苦與折磨。從事煤礦開采、水泥、礦石加工等工作，長期處于充滿塵埃的場所，吸入大量灰塵的人，都有可能患上塵肺病。一旦患病，目前尚無有效治療方案，這意味著等待每一個塵肺病患者的只有死亡。
“我們應(yīng)該想辦法減少塵肺病，而不是人為減少塵肺病的診斷。”鄧?yán)麖?qiáng)說。
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