雖然復(fù)蘇液帶來(lái)的高氯血癥的潛在危險(xiǎn)仍在顯現(xiàn)，但至今還沒(méi)有研究調(diào)查過(guò)藥物溶媒對(duì)累積體積和高氯血癥的貢獻(xiàn)。2018年5月，發(fā)表在《Crit Care Med》的一項(xiàng)前瞻性、開(kāi)放標(biāo)簽、連續(xù)周期的先導(dǎo)研究調(diào)查了藥物溶媒對(duì)累積體積和高氯血癥的潛在危害。
目的：本研究比較了重癥患者中，生理鹽水vs 5%葡萄糖溶液作為主要的藥物溶媒，及高氯血癥的發(fā)生率。
設(shè)計(jì)：前瞻性開(kāi)放標(biāo)簽的連續(xù)周期的先導(dǎo)研究。
設(shè)置：大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的內(nèi)科ICU。
患者：入住內(nèi)科ICU的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為，入住時(shí)間少于48小時(shí)、小于18歲、孕婦、犯人、腦損傷。
干預(yù)：生理鹽水作為2個(gè)月的主要藥物溶媒，然后5%葡萄糖溶液作為2個(gè)月的主要藥物溶媒。
測(cè)量和主要結(jié)果：總共納入426名患者，生理鹽水組216人，5%葡萄糖溶液組210人。觀察期，藥物溶媒占到了63%的總IV體積。生理鹽水組，17.9%的患者發(fā)生高氯血癥，而5%葡萄糖溶液組為10.5%（P=0.037），這在多變量分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（比值比，0.50；95% CI，0.26~0.94；P=0.031）。生理鹽水組有34.2%的患者發(fā)生急性腎損傷，而5%葡萄糖溶液組為24.5%（P=0.035）；但是，當(dāng)調(diào)整了基線協(xié)變量后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。在血鈉異常、胰島素需求、血糖控制、ICU住院日、ICU死亡率上，未觀察到其他統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。
結(jié)論：本研究表明，藥物溶媒對(duì)重癥患者接受的總IV體積具有重要影響。與5%葡萄糖溶液相比，生理鹽水作為主要藥物溶媒與高氯血癥相關(guān)，是急性腎損傷的可能風(fēng)險(xiǎn)因素。
專家點(diǎn)評(píng)：這一研究關(guān)注了臨床實(shí)際過(guò)程中較少關(guān)注的藥物溶媒問(wèn)題，研究顯示對(duì)于危重患者注射劑溶媒對(duì)于患者整體入量占比大，此外生理鹽水作為首選溶媒可能會(huì)增加高氯血癥、AKI的風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)應(yīng)有更多研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證這一假設(shè)。
原始出處：
Magee CA, Bastin MLT, Laine ME, et.al. Insidious Harm of Medication Diluents as a Contributor to Cumulative Volume and Hyperchloremia: A Prospective, Open-Label, Sequential Period Pilot Study. Crit Care Med. 2018 May 4. doi: 10.1097/CCM.0000000000003191. [Epub ahead of print]
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