今年以來，重慶、天津等多地出臺了有關(guān)處方外流的政策文件。例如，重慶市食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于零售藥店試行憑電子處方銷售處方藥的通知》指出，零售藥店根據(jù)自身藥品經(jīng)營需要，可以憑紙質(zhì)處方銷售處方藥，也可以依托信息化條件試行憑電子處方銷售處方藥。

       根據(jù)商務(wù)部6月22日發(fā)布的《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報告》，“十三五”期間，醫(yī)保控費(fèi)、公立醫(yī)院藥品零差率、藥占比限制、醫(yī)保支付方式改革等新醫(yī)改政策陸續(xù)實(shí)施，間接推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配進(jìn)程；部分區(qū)域積極探索醫(yī)院處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥店零售信息共享，開展了門診特病、慢病定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)，直接推動患者向零售藥店流動。

       “在此背景下，處方外流預(yù)計(jì)一年可達(dá)3000-5000億市場規(guī)模。”成都新醫(yī)勢科技有限公司董事長、成都泉源堂連鎖股份有限公司戰(zhàn)略總顧問夏軍告訴健康界。

       處方外流多方受利

       “在美國，醫(yī)院不需要像門診這樣的藥房，第一患者可以在藥房直接購藥或者藥房送貨到家，第二是有商業(yè)保險，指定哪些藥房配送藥。我國也是這種趨勢，比如門診的處方外流，由社會來對接，患者拿到處方后可以自己選擇藥店或者電商進(jìn)行購買和配送，促使醫(yī)院藥占比下降。”夏軍認(rèn)為，處方外流是醫(yī)藥分開落地的有效途徑。

       和他持同樣觀點(diǎn)的是中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長、易復(fù)診總經(jīng)理馬光磊，“目前新醫(yī)改的核心是‘互聯(lián)網(wǎng)+’，包括互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥，在后者的改革中需要完成醫(yī)藥分開，而處方外流可以滿足百姓對便利購藥的需求。”

       那么，處方外流在便民方面有哪些體現(xiàn)？梧州市紅十字會醫(yī)院院長黃云旗在此前“梧州模式”成果展上向健康界表示，“首先，拿慢病病人來說，他們行動不方便，每次到醫(yī)院開藥，開了藥以后再去拿藥，患者為了拿日常要吃的藥，每個月要跑兩三趟醫(yī)院，而處方外流后，他可以自由選擇藥房，省時又省力。其次，大醫(yī)院人滿為患，我們之前統(tǒng)計(jì)過，病人在醫(yī)院等候取藥的時間大概需要20-30分鐘，排隊(duì)浪費(fèi)很多時間，現(xiàn)在患者可以到平臺藥店去拿藥，也可以在醫(yī)院里拿藥，明顯地緩解了醫(yī)院排隊(duì)等候取藥的狀況，也讓門診病人的人流量明顯減少。”黃云旗補(bǔ)充道，之前大家都在排隊(duì)而且等候時間長，容易產(chǎn)生摩擦，處方外流后發(fā)生的醫(yī)療糾紛也減少了，醫(yī)院門診更井然有序。

       對于醫(yī)院而言，黃云旗說：“我國目前實(shí)行藥品零差價以后，醫(yī)院對于藥品的管理越來越嚴(yán)格，進(jìn)而藥占比降低了。”對此，夏軍也表示贊同，“藥品零加成，衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)院藥占比、藥品增量控制很嚴(yán)，這是對院長的考核，因此院長也愿意把門診藥房引流到社會。”

       據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國藥品市場規(guī)模將增至1.76萬億元，受政策因素影響，處方外流的市場規(guī)模將突破1300億元。華創(chuàng)證券的研報認(rèn)為，如處方院外銷售額占處方銷售總額的45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將主要由零售藥店、第三方終端等承接。

       “零售藥店尤其是連鎖零售藥店是處方外流的獲益者。”夏軍解釋道，零售藥店擁有非常好的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求；其次是國內(nèi)零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選；其三是在信息化工具、處方流轉(zhuǎn)平臺等助力下，零售藥店的競爭力正得以增強(qiáng)，能夠?yàn)榫用裉峁└鄻踊?、精?zhǔn)的醫(yī)藥和健康管理服務(wù)。

       據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國已有近20個省市明確表態(tài)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房剝離，包括：海南、天津、新疆、山西、寧夏、遼寧、江西、陜西、黑龍江、福建、重慶、內(nèi)蒙古、云南、西藏、安徽、江蘇、湖北等。盡管目前還沒有具體的任務(wù)時間表，但全國超半數(shù)省份的明確支持，表明門診藥房剝離已經(jīng)大勢所趨，而一旦改革范本出現(xiàn)，則有望迅速在全國范圍內(nèi)復(fù)制。

       另一方面，從公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革伊始，藥房托管便開始在全國半數(shù)以上醫(yī)院或明或暗地推廣，而政府的初始態(tài)度亦是不支持、不反對。但藥房托管有背于醫(yī)藥分開的初衷，它只是使醫(yī)藥間的“灰色區(qū)域”發(fā)生物理轉(zhuǎn)移，并不能從根本意義上解決國內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

       藥房托管這個“醫(yī)藥分開”的產(chǎn)物一直頗受爭議，近年來，隨著暴露的問題越來越突出，各地開始紛紛叫停藥房托管，這對剝離之后處方流轉(zhuǎn)怎么走，提出新的考驗(yàn)。

       探索合規(guī)模式

       “大勢所趨之下，便民是主要利好，但另一方面，也需要制度的引導(dǎo)和規(guī)范，來保證它的有效運(yùn)行。”夏軍如是說。

       數(shù)千億的處方院外化市場快速生長，藥企、藥店、流通企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛把眼光聚焦在這個市場，然而受限于技術(shù)、運(yùn)營門檻，以及以利益為導(dǎo)向帶來的無序競爭，未來處方外流市場的發(fā)展或?qū)⒊尸F(xiàn)區(qū)間震蕩，但終究會走向合法合規(guī)、合情合理。

       馬光磊認(rèn)為，處方外流的市場將留給符合國家政策導(dǎo)向，促進(jìn)處方外流規(guī)范化發(fā)展的企業(yè)。“在過去的醫(yī)藥分開過程中，出現(xiàn)了很多不規(guī)范的現(xiàn)象，如紙質(zhì)處方外傳，患者拿著醫(yī)生的處方去找藥；醫(yī)院指定特定藥房取藥以及遠(yuǎn)程開方。處方外流市場增長的核心原因來自于政策推動合理的醫(yī)藥分開，并規(guī)定了處方究竟如何外流。整個處方外流市場正處在從野蠻生長，走向規(guī)范化生長的過程。”

       在迎接處方外流的過程中，出現(xiàn)了諸多嘗試，常見模式包括“醫(yī)院-藥店”模式、醫(yī)院藥房托管模式、“醫(yī)院-社保”模式、“患者-社保-藥店”模式和“醫(yī)生-藥店”模式，這五種模式都存在或輕或重的弊端。

       其中，“醫(yī)院-藥店”模式因指定購藥地點(diǎn)剝奪了患者選擇權(quán)，且開方數(shù)據(jù)不可記錄和管理；醫(yī)院藥房托管模式容易變成變相的二次議價，利益輸送商業(yè)托管后利益不足，難以維系；“醫(yī)院-社保”模式未能鏈接藥店消費(fèi)信息，不利于患者選店和監(jiān)控報銷執(zhí)行情況；“患者-社保-藥店”模式用“三定”來核驗(yàn)處方真實(shí)性、效率不高，適用范圍較??；“醫(yī)生-藥店”模式則非面診非復(fù)診的遠(yuǎn)程開方存在很大危險，用藥合理性難以監(jiān)管。

       院外處方流轉(zhuǎn)平臺是近年興起的一種新模式，即第三方公司搭建平臺，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店提供信息化、患者管理、數(shù)據(jù)管理等服務(wù)，有望成為處方外流突破口。

       “處方信息是三醫(yī)聯(lián)動的切入口。”在馬光磊看來，國家政策多次提到探索處方信息、零售信息、醫(yī)保結(jié)算信息共享，所以打通三方信息共享，是現(xiàn)在國家政策的主方向。

       云南鴻翔一心堂董事長阮鴻獻(xiàn)也認(rèn)為，第三方處方共享平臺的搭建應(yīng)高度符合國家政策要求，醫(yī)院外延處方流轉(zhuǎn)應(yīng)做到“責(zé)、權(quán)、利”清晰，建立多方審方系統(tǒng)和銷售監(jiān)管體系，建立可追溯的監(jiān)管體系并向監(jiān)管部門開放管理權(quán)限，以確?；颊吆侠戆踩盟帯?/p>

       “處方信息共享平臺的建設(shè)符合醫(yī)改要求，能夠限度發(fā)揮醫(yī)院和藥店的效率。”梧州市衛(wèi)計(jì)委書記謝英表示，這需要醫(yī)院、藥店、醫(yī)保三方共同攜手，打造完整的服務(wù)鏈條，“同不同意處方外延，在醫(yī)改牽頭之下，需要多個監(jiān)管部門共同論證，缺一不可。”

       以梧州市為例，據(jù)了解，整個處方共享平臺運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，衛(wèi)計(jì)委通過規(guī)范診療行為，保障價格透明，提升醫(yī)療質(zhì)量；社保部門通過確保處方信息真實(shí)，統(tǒng)籌報銷并進(jìn)行有效監(jiān)管；食藥監(jiān)局通過審核認(rèn)可藥店資質(zhì)，提升藥事服務(wù)能力。“多部門共用監(jiān)管，進(jìn)而確保用藥的處方行為和供應(yīng)藥品的行為是合法合規(guī)，保證同質(zhì)化，確保藥品的安全和有效。”謝英補(bǔ)充道。

       “目前來看，只有個別城市打通了醫(yī)保統(tǒng)籌結(jié)算，全國大規(guī)模覆蓋還沒有。”夏軍分析稱，但處方外流已經(jīng)大勢所趨，打通醫(yī)保指日可待。