近日，北京市人社局公布了醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店實(shí)時(shí)結(jié)算外配處方新政策，以及對(duì)接處方外流的新增369家定點(diǎn)零售藥店名單，自本周一（7月23日）起執(zhí)行。參保人員到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，拿著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的本人外配處方和社?？ǎ幤焚M(fèi)用可在藥店直接刷卡結(jié)算。參保人員只須交納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，定點(diǎn)零售藥店先墊付醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用。
此次納入的369家零售藥店加上原有的88家定點(diǎn)藥店，北京市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店將達(dá)457家。下一步，北京市還將繼續(xù)開展新增工作，進(jìn)一步提供方便的用藥服務(wù)，推動(dòng)處方外流。
醫(yī)改形勢下，處方外流趨勢明確
曾經(jīng)，藥品利潤是醫(yī)院維持自身發(fā)展的主要方式之一，處方外流幾乎是不可能的。但是在藥品零加成、降低藥占比等醫(yī)改大形勢下，醫(yī)院處方外流的趨勢越來越明確，零售藥店憑借電子處方銷售處方藥等新形式不斷興起。
2017年7月，我國七部委聯(lián)合發(fā)布公告，全面推開衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院（委局屬管醫(yī)院）綜合改革，全部取消藥品加成，目前全國所有省份均已開始執(zhí)行，藥房已從醫(yī)院的利潤中心轉(zhuǎn)為成本中心，將藥房托管、建議病人院外購藥成為新選擇。
今年6月22日商務(wù)部發(fā)布《2017年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，隨著醫(yī)?？刭M(fèi)、公立醫(yī)院藥品零差率、藥占比限制、醫(yī)保支付方式改革等政策陸續(xù)實(shí)施，已開始間接拉動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配進(jìn)程；部分區(qū)域積極探索醫(yī)院處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥店零售信息共享，開展了門診特病、慢病定點(diǎn)藥店醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)，直接推動(dòng)患者向零售藥店流動(dòng)。
同時(shí)，藥品零售企業(yè)開始對(duì)接醫(yī)院電子處方，實(shí)現(xiàn)院外電子處方拿藥，電子處方試點(diǎn)工作也逐步在全國各地加速推廣。截止今年3月，河北唐山、寧夏靈武、山東濟(jì)南、青島、臨沂、棗莊、四川成都、青海西寧、陜西西安、海南?？?、廣東、廣西梧州、重慶、天津均已出臺(tái)藥品零售企業(yè)電子處方政策。通過電子處方將患者引流至零售藥店，增加院外處方藥銷售，加快處方外流、醫(yī)藥分開等醫(yī)改步伐。
電子處方試點(diǎn)情況
資料來源：各地藥監(jiān)局， 新浪醫(yī)藥新聞，醫(yī)藥4點(diǎn)0，申萬宏源研究
獲益者不只是患者，更是藥品零售企業(yè)
據(jù)悉，此次北京市外配處方費(fèi)用報(bào)銷的周期將由原來的數(shù)月變?yōu)閷?shí)時(shí)，實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算“秒報(bào)”，讓參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥報(bào)銷更加方便快捷。
外配處方政策不僅讓方便患者在藥店購藥報(bào)銷，更是有益于慢病管理。一位內(nèi)科醫(yī)生告訴新浪醫(yī)藥，一般慢病患者往往半個(gè)月要來醫(yī)院開一次藥，醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)人多耗時(shí)，對(duì)行動(dòng)不便或健康狀況不佳的患者可謂一次不小的折磨，有的患者甚至因此自主減少用藥量，延長開藥間隔時(shí)間。但是在處方外流后，患者可以選擇醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，距離可能比醫(yī)院近，開藥耗時(shí)絕對(duì)比醫(yī)院少。這樣既保證了患者及時(shí)用藥，有益于慢病管理，也可以減少大醫(yī)院的門診流量，更好分配診療資源。
除了惠及醫(yī)院和患者，外配處方更將為藥品零售企業(yè)增加更多利潤和機(jī)遇。來自IMS和商務(wù)部數(shù)據(jù)顯示，2016年我國藥品市場有超過85%的藥是處方藥，77%的處方藥銷售都停留在醫(yī)院內(nèi)，只有23%左右流出到藥店和商超等院外渠道。2016年日本的處方藥院外配藥比例約71.7%，美國2015年即超過83%。我國院外處方增量主要由零售藥店、第三方終端等承接，因此一旦中國處方外流起步，預(yù)計(jì)將為零售藥店打開超千億的市場空間。
2016年我國藥品市場銷售額比例
2016年我國處方藥各渠道銷售比例
資料來源：IMS、商務(wù)部，申萬宏源研究
華創(chuàng)證券研報(bào)認(rèn)為，如果我國處方院外銷售額占處方銷售總額的45%，院外處方藥銷售就將新增3000億元。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年中國藥品市場規(guī)模將增至1.76萬億元，其中處方外流的市場規(guī)模將突破1300億元。
而在查閱公開資料后，新浪醫(yī)藥發(fā)現(xiàn)，2016年北京市藥品零售額為306億元（居全國各省市第二位），其中處方藥占比約20%，北京市院外處方藥市場兩年前已達(dá)幾十億元。此次北京市新增三百多家零售藥店配套外配處方政策，顯然將撬開這數(shù)十億元的院外處方藥銷售市場，迅速增加零售藥店中處方藥的銷售及整體盈利。
目前承接我國處方外流的藥店以院邊藥店和DTP 藥房為主，這需要連鎖藥店對(duì)上游的渠道掌控能力和對(duì)下游的服務(wù)能力。申萬宏源研究認(rèn)為，處方藥占比提升反而會(huì)降低毛利率，因此承接處方藥的核心不在于提高毛利率，而在于集中客流量，提升整體營收水平創(chuàng)造穩(wěn)定現(xiàn)金流。同時(shí)，通過處方藥大大提升客戶粘性，加速客流量的變現(xiàn)。
可以預(yù)見，北京市外配處方的全面鋪開只是全國推行處方外流的一個(gè)縮影，隨著醫(yī)改推進(jìn)，全國各省市藥品零售企業(yè)都將逐漸迎來并完善外配處方或電子處方政策，處方藥必將成為引領(lǐng)零售藥店發(fā)展的重要業(yè)務(wù)板塊，行業(yè)和企業(yè)都應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，改變現(xiàn)有能力的不足，替身對(duì)處方外流的應(yīng)對(duì)力。
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