數(shù)十年來(lái)，與抗生素耐藥性細(xì)菌斗爭(zhēng)中的第一道防線一直是酒精類手消毒劑和洗手液。這些洗手液能夠在細(xì)菌感染高危患者之前就有效殺死它們。但是，在《Science Translational Medicine》期刊上發(fā)表的最新研究表明，在醫(yī)院環(huán)境中經(jīng)常出現(xiàn)的糞腸球菌（Enterococcus faecium）開始對(duì)醇類的洗手液產(chǎn)生抗性。自2010年以來(lái)，新出現(xiàn)的糞腸球菌菌株對(duì)醇類消毒劑的抗性是老菌株的10倍。
從2002年起，在與患者接觸前后按照嚴(yán)格規(guī)章使用醇類消毒液洗手的消毒措施已經(jīng)在世界各地的醫(yī)院里廣為實(shí)施。這一措施是為了防止名為MRSA的耐多種抗生素金黃色葡萄球菌的傳播。這一措施到目前為止非常有效，金黃色葡萄球菌的感染率在過去15年中持續(xù)下降。
但是，這項(xiàng)研究的共同負(fù)責(zé)人之一，澳大利亞奧斯汀健康中心的研究主任Paul Johnson博士發(fā)現(xiàn)，雖然MRSA感染的數(shù)目顯著下降了，糞腸球菌的感染數(shù)目上升了。
腸球菌是人類腸道細(xì)菌中正常的一部分，它們通常不會(huì)導(dǎo)致健康問題。但是，有些菌種在醫(yī)院環(huán)境中更為流行，它們可能導(dǎo)致非常難于治療的感染。一種特別危險(xiǎn)的腸球菌是對(duì)萬(wàn)古霉素產(chǎn)生耐藥性的菌種，它們稱為萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（vancomycin resistance enterococci, VRE）。而萬(wàn)古霉素可以說(shuō)是抗生素的最后一道防線。
“通常被VRE感染的患者是已經(jīng)在醫(yī)院住院的患者，他們因?yàn)槠渌膊⌒枰每股?，而抗生素殺死了他們腸道中的健康細(xì)菌，讓它們對(duì)VRE感染更為敏感，”這項(xiàng)研究的另一名共同負(fù)責(zé)人，墨爾本大學(xué)（University of Melbourne）的Timothy Stinear教授說(shuō)。
“這些患者可能因?yàn)樾枰鞴僖浦捕邮芸股刂委?，或者是接受化療的癌癥患者需要服用抗生素來(lái)防止感染。當(dāng)他們的天然腸道菌群平衡受到擾亂時(shí)他們就更容易在醫(yī)院環(huán)境中受到VRE的感染，”Stinear教授說(shuō)。
在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)在1997到2015年間采集了139個(gè)不同糞腸球菌的樣本，并且檢測(cè)了它們對(duì)異丙醇溶液的抗性。異丙醇是醫(yī)院手消毒液中的常見醇類成份。他們發(fā)現(xiàn)，在2010年后采集的菌種對(duì)醇類的抗性是老菌種的10倍。
這可以說(shuō)是消毒措施的不幸副作用，Stinear教授說(shuō)：“醫(yī)院的醇類消毒劑用量從以往的每月幾百升提高到每月幾千升。而當(dāng)我們不斷重復(fù)同一項(xiàng)措施時(shí)，不管是在醫(yī)院還是在家里，它都會(huì)給細(xì)菌一個(gè)適應(yīng)的機(jī)會(huì)。這是細(xì)菌的天然適應(yīng)方式，它們會(huì)發(fā)生突變，在新環(huán)境中更好存活的種類會(huì)繼續(xù)繁衍。”
研究人員對(duì)這些產(chǎn)生醇類消毒劑抗性的細(xì)菌的基因組進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)這些細(xì)菌中與碳水化合物吸收和代謝相關(guān)的基因出現(xiàn)突變。如果人工在這些基因中引入突變，它們能夠賦予糞腸球菌對(duì)醇類消毒劑的抗性。
這些研究會(huì)幫助研究人員理解醇類消毒劑抗性的產(chǎn)生機(jī)制，但是同時(shí)我們應(yīng)該如何對(duì)抗已經(jīng)對(duì)醇類消毒劑產(chǎn)生抗性的糞腸球菌呢？
Stinear教授說(shuō)：“對(duì)于像VRE這樣的細(xì)菌來(lái)說(shuō)，我們不能再單純依靠醇類消毒劑。我們需要新的消毒措施和政策。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這意味著還需要醇類消毒劑以外的感染控制方式，它可能包括其它類型的消毒劑，例如含氯消毒劑。”
在新的消毒程序建立之前，醫(yī)護(hù)人員需要注意的是需要嚴(yán)格遵守已有消毒程序。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議用醇類消毒液擦手20～30秒鐘才能達(dá)到效果。如果不能完全遵守建議，減少了消毒劑和手接觸的時(shí)間，這會(huì)增加細(xì)菌產(chǎn)生抗性的機(jī)會(huì)。
參考資料：
[1] Is this the end for alcohol handwash in hospitals?
[2] Increasing tolerance of hospital Enterococcus faecium to handwash alcohols
原標(biāo)題：【Science子刊】這種超級(jí)細(xì)菌竟然對(duì)酒精類消毒劑耐藥！
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