自5月1日起對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅已有三個(gè)月時(shí)間，但在終端藥價(jià)上，卻產(chǎn)生了“滯后效應(yīng)”，有患者反映抗癌藥終端降價(jià)不及預(yù)期。

       近日從國家醫(yī)保局獲悉，14種前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格，根據(jù)稅收政策變動(dòng)情況重新進(jìn)行了下調(diào)，預(yù)計(jì)9月起，患者可陸續(xù)買到降價(jià)后的抗癌藥。

       此外，記者梳理發(fā)現(xiàn)，為扭轉(zhuǎn)“降稅不降價(jià)”的現(xiàn)狀，近日包括廣東、湖南、江西等省份先后發(fā)文，宣布開展抗癌藥的價(jià)格申報(bào)工作。

       以江西省為例，據(jù)其醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)官網(wǎng)的消息，要求企業(yè)應(yīng)根據(jù)國家降稅政策，按照降價(jià)金額不少于降稅金額的原則，申報(bào)采購價(jià)格。應(yīng)降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動(dòng)中將進(jìn)行相應(yīng)扣分處理，直至取消中標(biāo)掛網(wǎng)采購資格。

       另外，8月13日，江西省率先發(fā)布通知，就《2018年度江西省抗癌藥專項(xiàng)集中采購實(shí)施方案》向社會(huì)征求意見，指出將通過集中帶量采購，降低用藥價(jià)格，在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降價(jià)效應(yīng)。

       記者注意到，以輝瑞為代表的藥企，已在廣西、湖北、北京等地主動(dòng)提出降價(jià)。而據(jù)國家醫(yī)保局透露，新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作預(yù)計(jì)9月底前完成。

       抗癌藥降價(jià)指日可待。

       降稅不降價(jià)？

       自今年4月以來，從零關(guān)稅到增值稅減按3%征收，針對(duì)抗癌藥降稅的利好消息不斷。不過，一些臨床使用的主要進(jìn)口抗癌藥價(jià)格未降。一位東部某省份醫(yī)院的血液科醫(yī)師告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，目前臨床上抗癌藥價(jià)格暫無明顯下降。“沒有那么快，電影《我不是藥神》里的抗癌藥格列衛(wèi)，目前價(jià)格就沒變。”他說。

       那么，為何抗癌藥降價(jià)出現(xiàn)“滯后效應(yīng)”？降稅減稅對(duì)抗癌藥價(jià)格影響有多大？

       一個(gè)需要明確的概念是，抗癌藥分為進(jìn)口和國產(chǎn)。目前針對(duì)進(jìn)口抗癌藥實(shí)施零關(guān)稅，并減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅；而增值稅一般納稅人生產(chǎn)銷售和批發(fā)、零售抗癌藥品，可選擇按照簡易辦法依照3%征收率計(jì)算繳納增值稅，這其中包含了國產(chǎn)抗癌藥。

       北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院系主任、教授史錄文告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，從稅制調(diào)整到終端患者的使用，仍需經(jīng)過多個(gè)流通環(huán)節(jié)，包括經(jīng)銷商、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，傳導(dǎo)效應(yīng)、降價(jià)效應(yīng)到患者處已有所削弱。

       事實(shí)上，據(jù)專家測算，抗癌藥降稅并沒有公眾期望的那么高。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長丁錦希及講師李偉測算后發(fā)現(xiàn)，大部分抗癌藥品實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度主要集中在2%-6%之間。

       上述兩位專家表示，降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是0，并未產(chǎn)生影響；同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。

       另外，增值稅計(jì)稅依據(jù)發(fā)生變化。舉例來看，若A藥品出廠價(jià)800元，經(jīng)銷商以1000元銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在此環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進(jìn)和銷出價(jià)格的增值部分200元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元；而3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元，降稅前后差額僅為2元。“兩種納稅方式計(jì)稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認(rèn)為‘降低了13%’。”

       而對(duì)于國產(chǎn)藥品，則不存在關(guān)稅影響。記者了解到，有些生物制品2014年底前就已采用3%的簡易辦法征收增值稅，也可能有企業(yè)經(jīng)測算后仍選擇按16%的增值稅繳稅，這樣稅改政策對(duì)終端價(jià)格都不會(huì)有影響。

       中國社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬也向記者表達(dá)了相似的看法。在他看來，稅的取消最多也就讓藥價(jià)下降8個(gè)點(diǎn)左右，當(dāng)然不能說沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費(fèi)用達(dá)到2萬左右，下降8%也是1500元左右。

       “有作用，但不像預(yù)期的那么大。”朱恒鵬說。

       多地督促抗癌藥降價(jià)

       盡管降稅減稅對(duì)終端藥價(jià)影響不及預(yù)期，但抗癌藥價(jià)格昂貴，對(duì)于患者來說，幾個(gè)百分點(diǎn)的降價(jià)，也猶如雪中送炭。

       記者注意到，目前廣東、湖南、海南、江西等地正在開展抗癌藥的價(jià)格申報(bào)工作，鼓勵(lì)或要求現(xiàn)行藥品集中采購的中標(biāo)藥品、降稅減稅范圍內(nèi)的藥品，主動(dòng)申報(bào)降低掛網(wǎng)價(jià)格。

       應(yīng)降而不降的藥品，將面臨“出局”。江西省明確，應(yīng)降而不降的藥品，在本省今后的藥品集中采購活動(dòng)中將進(jìn)行相應(yīng)扣分處理，直至取消中標(biāo)掛網(wǎng)采購資格；海南省則稱“逾期未調(diào)價(jià)的將撤銷掛網(wǎng)”。

       史錄文認(rèn)為，這是一種加快提高藥品可及性的政策措施，未來將會(huì)有更多地區(qū)推進(jìn)，包括目前多地均發(fā)文稱抗癌藥不納入醫(yī)院藥占比，未來針對(duì)抗癌藥流通鏈條上的利好政策將一步步推進(jìn)。

       目前，湖北省武漢市已率先開展議價(jià)談判工作。據(jù)湖北省武漢市醫(yī)改小組的消息，經(jīng)過專家小組多輪的艱苦談判，共有31個(gè)品規(guī)的進(jìn)口藥同意降價(jià)，平均降幅達(dá)5.01%；其中抗癌藥有25個(gè)品規(guī)，平均降幅達(dá)5.31%，降幅達(dá)24.61%。

       記者注意到，由諾華生產(chǎn)的治療慢性粒細(xì)胞性白血病的尼洛替尼、輝瑞生產(chǎn)的蘋果酸舒尼替尼等抗腫瘤藥物，均在武漢的降價(jià)名單之列。

       諸如輝瑞、西安楊森等藥企，也在多地主動(dòng)調(diào)低抗癌藥價(jià)，包括廣西、北京、遼寧、上海、湖北等地。以廣西為例，其共有輝瑞等公司35個(gè)藥品主動(dòng)降價(jià)。廣西有關(guān)部門表示，屬于招標(biāo)目錄內(nèi)的7個(gè)產(chǎn)品，中心已按企業(yè)報(bào)價(jià)統(tǒng)一下調(diào)采購價(jià)格；屬于直接掛網(wǎng)的28個(gè)產(chǎn)品，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)安排相關(guān)藥品價(jià)格下調(diào)工作，以便讓就診患者盡快享受到政策紅利。

       輝瑞有關(guān)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，輝瑞目前各省價(jià)格調(diào)整的申報(bào)工作正在進(jìn)行中，部分省份的調(diào)價(jià)工作已經(jīng)完成。另外，正根據(jù)不同省份和不同產(chǎn)品的具體情況，與有關(guān)部門和業(yè)務(wù)合作伙伴溝通協(xié)商，爭取盡快將有關(guān)稅率的降低讓利于患者。

       14種抗癌藥將降價(jià)

       記者從國家醫(yī)保局獲悉，近日其印發(fā)了《關(guān)于做好前期國家談判抗癌藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格調(diào)整的通知》（以下簡稱《通知》），已納入國家醫(yī)保藥品目錄中的14種抗癌藥，支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格根據(jù)稅收政策變動(dòng)情況重新進(jìn)行了下調(diào)。國家醫(yī)保局要求，9月底前各省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)都要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開掛網(wǎng)采購。

       事實(shí)上，2017年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整時(shí)，針對(duì)部分專利、獨(dú)家藥品臨床價(jià)值高同時(shí)價(jià)格相對(duì)較貴的實(shí)際情況，建立了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品企業(yè)的談判協(xié)商機(jī)制，36種高價(jià)藥通過談判降價(jià)、確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后納入了目錄范圍，其中有15種是抗癌藥，如赫賽汀、萬珂等。36種藥品的平均降價(jià)幅度為44%，的為70%，談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期到2019年底。同時(shí)，在談判協(xié)議中明確，如果因國家有關(guān)政策調(diào)整影響協(xié)議執(zhí)行的，雙方可以更改協(xié)議有關(guān)內(nèi)容或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

       今年5月抗癌藥稅收政策調(diào)整后，國家醫(yī)保局會(huì)同國家衛(wèi)健委、人社部等部門與相關(guān)17個(gè)抗癌藥涉及的12家企業(yè)進(jìn)行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動(dòng)情況重新確定了前期國家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價(jià)格，并簽訂了補(bǔ)充協(xié)議。

       其中，17個(gè)藥品中有2個(gè)國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡易計(jì)稅，1個(gè)國產(chǎn)藥未選擇簡易計(jì)稅，本次調(diào)稅對(duì)終端價(jià)格無影響，其余14個(gè)藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅為4.86%，在前期已經(jīng)談判大幅降價(jià)的基礎(chǔ)上，價(jià)格又進(jìn)一步降低，患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

       如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價(jià)格由144.92元調(diào)整到135.57元，每個(gè)月將減少藥費(fèi)1100多元。

       按照《通知》要求，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)向各省級(jí)藥品招標(biāo)采購部門提交調(diào)價(jià)申請(qǐng)，各地藥品招標(biāo)采購部門要加強(qiáng)與企業(yè)溝通，及時(shí)按照新價(jià)格公開掛網(wǎng)。預(yù)計(jì)9月起，患者可陸續(xù)買到降價(jià)后的抗癌藥。

       另外，新一輪抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入談判工作預(yù)計(jì)9月底前完成。

       目前，國家醫(yī)保局正在開展獨(dú)家抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄專項(xiàng)談判，即新一輪抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄談判。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前正在談的有18種，既有進(jìn)口藥，也有國產(chǎn)藥，但是最終有多少種能夠進(jìn)入目錄，能夠?qū)崿F(xiàn)降價(jià)多少，需要等9月底才能明確。

       國家醫(yī)保局已經(jīng)組織專家通過評(píng)審、遴選投票等程序確定了擬進(jìn)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判的藥品范圍，目前正在與企業(yè)確認(rèn)談判意愿，下一步將啟動(dòng)談判材料準(zhǔn)備、專家評(píng)估和具體談判工作。

       國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，專家提出的擬談判藥品均為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必需的臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌種。