以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，適度強化中央財政事權(quán)和支出責(zé)任；基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補助、計劃生育扶助保障實行中央分檔分擔(dān)辦法。首個細分領(lǐng)域的央地責(zé)權(quán)改革方案有哪些重點？
財政事權(quán)的劃分一向是中央和地方關(guān)系最敏感的制度劃定，而醫(yī)療衛(wèi)生作為最基本的公共服務(wù)產(chǎn)品更是被視為中央地方財權(quán)事權(quán)關(guān)系劃分的重中之重，如今這“最硬的骨頭”如何啃有了著落。
8月13日，國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（以下簡稱《方案》），明確了公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)4個方面的14項具體內(nèi)容的中央與地方的財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分，成為首個公布的細分領(lǐng)域的央地責(zé)權(quán)改革方案。
根據(jù)財政部數(shù)據(jù)，2017年全國醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出約14451億元，同比增長8.2%。此次《通知》首次明晰了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的央地權(quán)責(zé)，這也意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域超萬億元的支出規(guī)則將有重大調(diào)整。
2016年8月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，提出了財政事權(quán)與支出責(zé)任劃分改革的必要性、劃分依據(jù)、改革內(nèi)容、保障和配套措施，正式將該問題從政策構(gòu)想層面轉(zhuǎn)向政策設(shè)計和實踐層面。
而醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務(wù)中第一個調(diào)整中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的領(lǐng)域。
比如，健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、計劃生育扶助保障一起，屬于中央與地方共同財政事權(quán)，由中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
這三類共同財政事權(quán)實行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個?。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。
針對這一安排，國家行政學(xué)院的馮俏彬教授在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示，這是此次醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域央地權(quán)責(zé)劃分中的一大亮點，共同事權(quán)和支出責(zé)任更加清晰。根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展情況不同，中央承擔(dān)不同的比例也更合理科學(xué)。
同屬共同財政事權(quán)的醫(yī)療救助，中央財政將根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。
國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任?；舅幬锖投倘彼幤繁O(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等衛(wèi)生健康管理事務(wù)，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為中央財政事權(quán)或地方財政事權(quán)，由同級財政承擔(dān)支出責(zé)任。
《方案》要求，將中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調(diào)整機制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進公立醫(yī)院體制機制改革，強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束力等，形成兩項改革良性互動、協(xié)同促進的局面。
同時省級政府要合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任，將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。除了符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排，主要通過上級政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補。
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，“哪些是中央的責(zé)任，要中央出錢，哪些是地方的，要地方出錢，哪些是需要中央和地方共同承擔(dān)責(zé)任的，《方案》已經(jīng)劃分的很清楚了。”中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受《21世紀(jì)經(jīng)濟報道》時說。
值得注意的是，2019年1月1日起，納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需**和注射器購置，將由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。這一安排也可見近一段時間沸沸揚揚的**事件的影響。
不過蔡江南認為，這一《方案》仍是較為綱領(lǐng)性的文件，蔡江南預(yù)計，接下來財政部、衛(wèi)健委可能還會出臺執(zhí)行的細則，包括明確具體事項的更為細致的分權(quán)等。
中國社科院財經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員蔣震則對《經(jīng)濟參考報》記者表示，中央地方財政事權(quán)與支出責(zé)任的劃分，是中央地方財政關(guān)系的核心內(nèi)容，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域破冰，對下一步在其他領(lǐng)域推進有重大示范意義。
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