衛(wèi)健委體改司向健康點(diǎn)表示，30個(gè)省份、68個(gè)城市已先行啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)擴(kuò)面提速深化，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。但由于體制限制，薪酬改革還未取得明顯成效。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，除了走出體制，在體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)或許也是一種方式。

       醫(yī)師節(jié)剛過(guò)，對(duì)醫(yī)師群體的關(guān)注卻不能止步于此。

       近幾年，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2017年年底，全國(guó)共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬(wàn)，此外還有近百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生。

       盡管如此，專業(yè)醫(yī)師數(shù)量缺口仍然較大。2018年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，我國(guó)全科醫(yī)生缺口達(dá)50萬(wàn)，**醫(yī)生缺口達(dá)30萬(wàn)，兒科醫(yī)生缺口達(dá)20萬(wàn)。在醫(yī)師急缺的情況下，醫(yī)師的勞務(wù)價(jià)值還常常不能被體現(xiàn)，2014年的調(diào)查顯示，65.9%的醫(yī)師認(rèn)為自己的收入與付出不成正比。

       好在近幾年醫(yī)改進(jìn)程中，政策面在不斷調(diào)整來(lái)，以體現(xiàn)醫(yī)師的勞務(wù)價(jià)值。最近，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委）聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局，發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)持以人民健康為中心推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），提出要切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），推動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提升深化。

       體制之困下的薪酬改革

       “我上個(gè)世紀(jì)80年代畢業(yè)后，去醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生，直到這兩年才好像看到醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)。”一位近年離開體制創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生表示。

       “對(duì)人的關(guān)注不夠，薪酬待遇體制改革比較緩慢。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2009-2014）》曾這樣評(píng)論醫(yī)改。

       2017年初，原衛(wèi)計(jì)委等四部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），決定在上海、江蘇、浙江、安徽等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市，各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，進(jìn)行薪酬制度改革試點(diǎn)。

       一年后，這一試點(diǎn)范圍再次擴(kuò)大，除原有明確的試點(diǎn)城市，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，并明確提出“兩個(gè)允許”、鼓勵(lì)探索實(shí)行年薪制。

       衛(wèi)健委體制改革司向健康點(diǎn)表示，“在30個(gè)省份68個(gè)城市先行啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)試點(diǎn)擴(kuò)面提速深化，落實(shí)‘允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)’的要求，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬制度。”

       體改司舉例說(shuō)道，江蘇試行院長(zhǎng)績(jī)效工資年薪制，符合規(guī)定的高層次衛(wèi)生人才薪酬待遇由用人單位自主確定，不納入單位績(jī)效工資總量。江蘇、湖南均啟動(dòng)公立醫(yī)院人事編制備案管理，按標(biāo)準(zhǔn)核增的備案管理人員與在編人員實(shí)行同崗?fù)晖觥?/p>

       值得一提的是，體改司向健康點(diǎn)介紹未來(lái)的工作方向時(shí)，提出公立醫(yī)院綜合改革在投資方向上，將從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。

       中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)生集團(tuán)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、總裁謝汝石認(rèn)為，此前醫(yī)生的勞動(dòng)力價(jià)值不能體現(xiàn)，帶來(lái)大處方大檢查的問(wèn)題，醫(yī)生“不在這里拿就在那里拿”，造成資源浪費(fèi)和醫(yī)患關(guān)系的緊張。

       為何改革被評(píng)價(jià)為效果一般？謝汝石向健康點(diǎn)表示，“公立醫(yī)院被限制在制度框架內(nèi)”，難以有所突破。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院劉國(guó)恩教授此前也向媒體表示，《指導(dǎo)意見》是在現(xiàn)有公立醫(yī)院體制不做大的更改的前提下，相關(guān)部委能夠作出的限度的政策調(diào)整和制度安排，對(duì)改革的推進(jìn)非常有限。

       體制改革幅度不大，薪酬改革難以實(shí)現(xiàn)較大突破。此外，《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》也顯示我國(guó)醫(yī)師面臨平均工作時(shí)間超長(zhǎng)、加班熬夜成為工作常態(tài)、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題。

       去年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于修改<醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則>的決定》，刪除“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容，正式放開了醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的閘門。此前，這一禁令已經(jīng)持續(xù)了整整24年。

       目前，醫(yī)生離開體制創(chuàng)業(yè)的情況也常有所聞。謝汝石原本也是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生，2015年離開體制，創(chuàng)辦了博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)。此外，還有于鶯、張強(qiáng)、賈海中等走出體制，較為人熟知。

       此外，在體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，也成為不少醫(yī)生的選擇。

       體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)被允許，創(chuàng)新成果難轉(zhuǎn)化

       2017年3月，人社部印發(fā)了《關(guān)于支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》），明確表示，“支持和鼓勵(lì)事業(yè)單位選派專業(yè)技術(shù)人員到企業(yè)掛職或者參與項(xiàng)目合作”，“兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)”。

       這一《指導(dǎo)意見》正是對(duì)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展以及人才發(fā)展體制機(jī)制改革的進(jìn)一步落實(shí)。

       8月16日，我國(guó)衛(wèi)生健康青年創(chuàng)新中心在北京協(xié)和醫(yī)院成立。包括郎景和、邱貴興等院士在內(nèi)的10位專家，被聘為中心首屆專家委員會(huì)委員。

       據(jù)該中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師吳東介紹，在中心成立之前的一年探索期，面向全國(guó)征求創(chuàng)新案例，已經(jīng)成功孵化了兩個(gè)平臺(tái)公司項(xiàng)目，其中一個(gè)專注于專利成果的轉(zhuǎn)化，另一個(gè)則專注于醫(yī)學(xué)教育，此外還有兩個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)和產(chǎn)業(yè)鏈對(duì)接。吳東介紹，這個(gè)平臺(tái)將幫助有創(chuàng)新思想的臨床醫(yī)生實(shí)現(xiàn)其產(chǎn)出。

       “青果計(jì)劃”和“創(chuàng)想教育”是該中心的兩大項(xiàng)目，其中，“青果計(jì)劃”將幫助醫(yī)生把科研成果轉(zhuǎn)化為專利成果，并連接到產(chǎn)業(yè)鏈。

       中山大學(xué)腫瘤防治中心的姜曉勃發(fā)明了一種用于化療的口腔支架。他告訴健康點(diǎn)，腫瘤患者在進(jìn)行放療時(shí)，由于呼吸等原因，患者的身體會(huì)發(fā)生輕微移動(dòng)，使得放療對(duì)病灶處的效果發(fā)生變化。

       姜曉勃發(fā)明的個(gè)體化口腔支架，能夠幫助頭頸部腫瘤患者在放療時(shí)限度減少身體移動(dòng)。他表示，這個(gè)產(chǎn)品近年來(lái)已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用一百余例，效果良好。

       但他在衛(wèi)生健康青年創(chuàng)新中心成立大會(huì)上表達(dá)了自己的困惑。他希望這個(gè)產(chǎn)品不只是在自己醫(yī)院使用，還能夠早日量產(chǎn)，得到推廣。他也表達(dá)了苦惱：不懂得如何尋找資本，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的量產(chǎn)和大范圍應(yīng)用。

       體制內(nèi)醫(yī)生不許開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的禁令雖然才放開一年，但醫(yī)生一直在創(chuàng)新。姜曉勃的發(fā)明是中山大學(xué)腫瘤防治中心2015—2016年度放療科申請(qǐng)的新技術(shù)項(xiàng)目，僅在這一科室，同期申請(qǐng)的新技術(shù)項(xiàng)目就有5項(xiàng)。

       對(duì)于有實(shí)用性的成果，上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰 腺外科主任醫(yī)師、第九屆全國(guó)科技工作者代表龍江認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該與可信賴的體制外創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)密切合作，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新項(xiàng)目的成果轉(zhuǎn)化。同時(shí)，他也表示，國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生和第三方聯(lián)合申請(qǐng)課題，也就是“產(chǎn)學(xué)研”項(xiàng)目，這些項(xiàng)目需要通過(guò)合約等法律方式約束并明晰產(chǎn)權(quán)歸屬、商業(yè)價(jià)值分配，同時(shí)保持醫(yī)生、醫(yī)院與企業(yè)三方利益一致。龍江認(rèn)為，這一體系與制度還需進(jìn)一步完善。

       對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生的一些創(chuàng)新項(xiàng)目，龍江說(shuō)，“有些醫(yī)生是為了項(xiàng)目而做項(xiàng)目，為了專利而申請(qǐng)專利”，其中有些實(shí)用性不高。因?yàn)轫?xiàng)目數(shù)量、專利數(shù)量等常常是醫(yī)師評(píng)獎(jiǎng)、評(píng)職稱、獲得晉升所考慮的指標(biāo)之一，這些成果是否真能轉(zhuǎn)化成生產(chǎn)力并驅(qū)動(dòng)發(fā)展，還存有疑問(wèn)。

       龍江本身也參與創(chuàng)辦一個(gè)叫做“神泌優(yōu)醫(yī)CARE”的創(chuàng)新項(xiàng)目。這一項(xiàng)目專注于罕見腫瘤，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者提供醫(yī)學(xué)科普、咨詢服務(wù)，并幫助患者精準(zhǔn)對(duì)接線下醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)全程管理。目前，該團(tuán)隊(duì)除了全職創(chuàng)業(yè)的7個(gè)小伙伴，還包括龍江在內(nèi)的數(shù)十位體制內(nèi)中青年專家。未來(lái)，他們準(zhǔn)備將經(jīng)驗(yàn)復(fù)制到其它癌種。

       龍江表示，內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率極低，約在十萬(wàn)分之一到十萬(wàn)分之三之間，關(guān)注度也很低。他告訴健康點(diǎn)，其實(shí)這種腫瘤患者晚期生存年限較長(zhǎng)，但卻常常被不太了解這個(gè)專業(yè)的醫(yī)生認(rèn)為是“嚴(yán)重的疾病”，甚至可能會(huì)放棄病人。而“神泌優(yōu)醫(yī)CARE”則為這些患者提供更為專業(yè)的服務(wù)。

       該團(tuán)隊(duì)目前管理內(nèi)分泌腫瘤患者一千余人，龍江說(shuō)，由于該腫瘤較為罕見，這數(shù)量相當(dāng)于一家大型醫(yī)院5-8年左右的累積量。

       至于為何選擇在體制內(nèi)參與運(yùn)營(yíng)這樣的項(xiàng)目，龍江說(shuō)，在目前的環(huán)境下，口腔科、整形科等科室醫(yī)生走出體制較為合適，因?yàn)楦m應(yīng)市場(chǎng)。

       對(duì)于體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是否會(huì)影響本職工作，他表示，他目前運(yùn)營(yíng)的這個(gè)項(xiàng)目也能反哺自己所在的公立體制。由于項(xiàng)目所帶來(lái)的口碑，他的專家號(hào)門診量從原來(lái)的一天30多個(gè)發(fā)展到50多，而內(nèi)分泌腫瘤的患者也占到了門診量的三分之一。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也能收獲聲望與口碑。

       龍江說(shuō)，不論是體制內(nèi)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)或者多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)以第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)為重。有人認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是對(duì)醫(yī)生的松綁，允許醫(yī)生通過(guò)另外的渠道提高收入，對(duì)此他不敢茍同。在他看來(lái)，有能力有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生更適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他們?cè)诒ＷC第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)工作的前提下，能讓醫(yī)生發(fā)揮價(jià)值、多做有意義的貢獻(xiàn)。體制內(nèi)創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生更適合在保證普通的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，做些高精尖的研究、創(chuàng)新服務(wù)，或者提供醫(yī)療教育。