昨日，總理在全國醫(yī)改電視電話會議上再次提出降低虛高藥價。新醫(yī)改十年來，藥品價格虛高問題遲遲未能解決。專家認為，只有建立公立醫(yī)院、社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來，允許處方外流，在公立醫(yī)院和社會化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭，才能有藥品價格的合理形成機制。
據(jù)新華社報道，2018年全國醫(yī)改工作電視電話會議8月27日在京召開。李克強總理在批示中指出，要敢觸動利益，敢啃“硬骨頭”，持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革力度，努力在降低虛高藥價、深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級診療制度、發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等方面取得新突破，更有效緩解群眾看病難看病貴問題。
自新醫(yī)改以來，降藥價的相關(guān)政策每年都會提及，但收效甚微，甚至不少藥品價格不降反升。在“兩票制”政策的影響下，藥企的營銷費用大增，利潤率隨之大幅下滑。
近日，藥脈通梳理了174家上市藥企半年報發(fā)現(xiàn)，其中33家的銷售費用增加了至少。但在利潤增長率上，有些上市藥企卻沒有這么好看的數(shù)字。例如哈三聯(lián)的利潤增長速度卻不及其銷售費用增長速度的十分之一，大理藥業(yè)在銷售費用增長431%的情況下，利潤卻從去年同期的3117萬元減至88萬元。
降藥價繼續(xù)為醫(yī)改重點
2009年新醫(yī)改以來，在藥品方面的改革一直未停歇。
2009年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，新醫(yī)改大幕拉開。
新醫(yī)改方案正式實施前曾向群眾征求意見。最終，24.7%的意見是關(guān)于加強藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)的，在各項意見中排名第三位。
2009年12月22日，當時的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組便提出加快基本藥物制度建設(shè)步伐，降低虛高的藥價，讓人民群眾真正得到實惠。
此后幾乎每年的醫(yī)改工作會議中，藥品價格與其相應(yīng)的政策措施必提，且不斷采取新的措施解決以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高等問題。
在藥品采購方面，2009年新醫(yī)改提出“基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送”、“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”，給地方操作留有空間。
另一方面，新醫(yī)改一直把取消加成作為破除以藥養(yǎng)醫(yī)的突破口。藥品加成在新中國已經(jīng)實行數(shù)十年，起初具有積極意義，后來卻被醫(yī)院濫用來逐利。
2011年，所有政府辦基層公立醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成，此后縣級公立醫(yī)院、公立醫(yī)院綜合改革試點城市相繼取消藥品加成，直到去年全面取消藥品加成。但是，這一醫(yī)改抓手并沒有斷絕藥品招標、醫(yī)院選藥、醫(yī)生開藥這一鏈條上的種種利益輸送關(guān)系。
為了擠出藥品價格中的水分，在省級招標采購、藥品零差率、雙信封制度、兩票制都被實施和采取后，“都沒能成功把虛高藥價降下來。”中國社科院公共政策研究中心副主任王震向健康點表示，2009年以來的新醫(yī)改其實主要就是“藥改”。
十年后的今天，《我不是藥神》和原料藥漲價引起的關(guān)于藥品價格的輿論熱潮表明，藥品價格虛高的問題，仍沒有被解決。
藥價到底有多么虛高
王震認為，藥品改革要依賴于醫(yī)療服務(wù)改革，尤其是公立醫(yī)院綜合改革。取消藥品加成之后，僅僅取消了醫(yī)療機構(gòu)“明的收入”，但醫(yī)療機構(gòu)、臨床醫(yī)生仍然有很多的“暗的收入”，對藥價虛高仍然有依賴。
《財新周刊》今年3月報道，藥品在醫(yī)院銷售的價格中，50%左右為真實價格，其余的則成為了部分醫(yī)生和醫(yī)院的灰色收入。而在兩票制后，部分灰色收入的支付方從流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到了藥企。
最近，各家上市公司紛紛公布半年報。藥脈通梳理的銷售費用增長率的10家上市藥企中，5家的銷售費用超過營業(yè)收入的一半，3家的銷售費用超過營業(yè)收入的三分之一。
“本質(zhì)上還是在以藥養(yǎng)醫(yī)”，上海一位二級市場投資機構(gòu)研究員告訴健康點。企業(yè)銷售費用上漲的背后，實質(zhì)是上述利益鏈條中藥企這一端的支付比例上升所致。
透過下面一組數(shù)據(jù)，我們能更直觀的觀察到這一利益鏈條之深。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，華南某地級市，改革五年后的2016年，總收入25.93億元，比改革前只增長了9.03億元，但醫(yī)務(wù)性收入?yún)s達到17.33億元，凈增加10.58億元。這意味著不但把五年增長的9.03億元全部變成醫(yī)院的實際收入，還把改革前的總收入里面的藥品耗材再擠出近2億元變成了醫(yī)院的實際收入。醫(yī)生的處方權(quán)，決定了醫(yī)院的“賣藥”主體地位，醫(yī)生必然成為醫(yī)藥代表攻關(guān)與打“回扣”戰(zhàn)的重點對象。如果醫(yī)院要從加成獲得1元利潤患者和基金就要花掉7.67元，醫(yī)生要從回扣當中得到1元患者就要花掉4元左右。
通過以上數(shù)據(jù)，可見藥品價格中的水分有多少。但熟悉行業(yè)人士也表示，在討論“虛高”藥價時，不能盲目定價格基準，一定要掰細了，看哪些是合理的流通成本，哪些是要斬斷的灰色、黑色利益鏈。
專家建議：降藥價“工具箱”有哪些招
“現(xiàn)在（藥企）利潤已經(jīng)被兩票制壓的很低了”，上述研究員告訴健康點。他認為，如果一味壓價可能沒有壓縮流通渠道，“表面上是拿藥企開刀，實際上動的還是醫(yī)生的利益”。還可能導(dǎo)致企業(yè)走質(zhì)量低的老路。
一位接近國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的專家告訴健康點，目前似乎除了國家醫(yī)保局通過藥品招標方式，似乎找不到其他更好的招來降低虛高藥價。
健康點曾報道，國家醫(yī)保局或?qū)⒃趪覍用孢M行藥品集中采購試點。只要能報出全國價，將能夠換來各試點城市70%的市場份額。上述投資機構(gòu)市場研究員也認為，集中采購是不錯的辦法，但仍然要觀察其效果。
王震認為，降低藥價虛高，首先要定義什么是藥品“合理價格”。然而，截至目前，我國尚未形成正常的藥品價格形成機制。醫(yī)保付給醫(yī)生的是診療費用，醫(yī)院再跟藥品供應(yīng)方談判確定價格，才能實現(xiàn)真正意義上的“醫(yī)藥分開”。
王震表示，只有建立公立醫(yī)院、社會化藥房統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，才能把處方藥從醫(yī)院藥房剝離出來，允許處方外流，在公立醫(yī)院和社會化藥房的不同購藥渠道之間形成競爭，才能有藥品價格的合理形成機制。
此外，通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的供給側(cè)模式創(chuàng)新，繞開體制性、政策性障礙，實現(xiàn)電子處方外流、藥品院外配送，才能真正擠掉藥品的價格水分。王震認為，只有推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過互聯(lián)網(wǎng)在不同區(qū)域間自由流動，才能倒逼公立醫(yī)院改革深入推進。
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