基藥目錄要來了……
盡管國家基藥目錄還未發(fā)布，但涉及此次新增和調出產品一直備受關注。9月28日上午十一點，在國家衛(wèi)生計生委藥具管理中心舉行了基本藥物目錄動態(tài)調整企業(yè)溝通會。衛(wèi)健委人士表示，此次會議為定向邀請。
據(jù)E悉，溝通會由衛(wèi)健委藥政司基本藥物目錄處相關領導 主持，主要針對的就是此次基藥目錄被調出的企業(yè)，共有超過20家企業(yè)參會。而若沒有接到會議邀請，也就意味著企業(yè)沒有在這次基藥目錄品種調出的名單之上。
會議目的也很明確：第一，安撫企業(yè)情緒；第二，說明被調出原因。在溝通會進行了大概20分鐘左右后，此次調出品種相對較少的企業(yè)就先行離開，而調出品種較多的企業(yè)則被留了下來繼續(xù)進行溝通說明。
按照此前國務院常務會議內容，有187種中西藥將被調入基本藥物目錄，因此目錄總品種數(shù)將由此前的520種增至685種，此外還有22種藥物被踢出。國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新在隨后的國務院政策例行吹風會上表示，調出目錄的品種主要是臨床已有可替代的藥品，或者不良反應多、療效不確切、臨床已被逐步淘汰等原因。
據(jù)了解，從今年7月份開始，就此次基藥目錄的遴選品種和踢出品種，共進行了5輪專家談論會，討論會上，優(yōu)先考慮臨床價值被多次提及，在此原則下，不僅價格因素排在后面，并且是否在醫(yī)保目錄也可暫不考慮。而在哪些產品被踢出目錄的問題上，被省份地方列入輔助用藥目錄的產品將很難納入國家基藥目錄也得到了參會專家的認可。
由此不難看出，注重臨床需要，突出藥品臨床價值成為這次新增品種的重要因素。此前，曾益新已經(jīng)表示，這次基藥目錄調整在覆蓋主要臨床主要病種的基礎上，重點聚焦癌癥、兒童、慢性病等病種，新增品種包括了抗腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種以及丙肝治療新藥。踢出的產品也很明確，在重點監(jiān)控下已經(jīng)出現(xiàn)大幅下滑的輔助用藥品種將會是大概率被踢出產品。
1、哪些品種可能被踢出？
此次國家基藥目錄有22中藥物被踢出，據(jù)悉，在首輪專家討論會上，專家建議踢出20個基藥品種。在又經(jīng)過了兩輪專家會的討論投票后，踢出品種增加至25個，并最終在第五輪專家會上，確定踢出數(shù)量為22個。
據(jù)了解，包括克林霉素、磺胺嘧啶、長春新堿、復方利血平氨苯蝶啶和腺苷鈷胺等產品出現(xiàn)在了討論踢出基藥目錄的名單之上，而這些品種多為已經(jīng)被某些省份列入輔助用藥目錄或重點監(jiān)控名單，這也符合上文提到的專家討論會對于踢出基藥目錄產品的共識。
根據(jù)目前多個省份公布的輔助用藥監(jiān)控目錄，用量大、易濫用(比如抗菌素等)、價格昂貴、輔助用藥、營養(yǎng)性藥品等產品不僅在臨床使用上將愈發(fā)困難，在動態(tài)調整原則上，未來還將面臨被踢出基藥目錄的風險。
2017年，注射用鹽酸克林霉素被安徽省列入了2017年基層醫(yī)療機構重點藥品監(jiān)控目錄，根據(jù)醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)庫查詢結果顯示，有多家公司生產該產品，包括雙鷺藥業(yè)、華北制藥、雙鶴藥業(yè)、復旦復華等。此外，2018年，河南省鶴壁市也將克林霉素磷酸鈉列入了重點監(jiān)控目錄。而除了克林霉素外，復方利血平氨苯蝶啶片也在2016年被安徽省列入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重點監(jiān)控目錄。而目前，僅有華潤雙鶴一家生產該產品。
除了明確提出的輔助用藥，也有臨床不良反應較多的產品，例如長春新堿。該產品主要用于治療兒童急性淋巴細胞白血病，比較突出的副作用為周圍神經(jīng)炎或者周圍神經(jīng)病。因此，在2012版基藥目錄里，對其明確規(guī)定，要在具備相應處方資質的醫(yī)師或在?？漆t(yī)師指導下使用。在多個省份出臺的藥品監(jiān)控目錄中，除了輔助用藥外，也明確表示對于臨床不良反應率高的產品同樣予以重點監(jiān)控。因此這類產品產品如若最終被踢出基藥目錄，也不為怪。
毫無疑問，國家對輔助用藥的監(jiān)控程度越來越嚴，重點監(jiān)控藥品目錄幾乎在全國鋪開。截止2018年6月，全國已有21個省份、18個城市出臺了輔助用藥政策，其中有45個地區(qū)公布了輔助用藥監(jiān)控目錄。
實際上，在重點監(jiān)控下，輔助用藥的銷量已經(jīng)出現(xiàn)了明顯下滑。今年上半年，一批輔助用藥銷量下滑超過了30%。更重要的是，不僅是基藥目錄的踢出，醫(yī)保目錄調整層面也在加大對輔助用藥的限制。這對于生產企業(yè)來說，無疑是雙重打擊。
此外，按照計劃，除了這次調出的產品，未來通過一致性評價的品種也會逐步納入到基本藥物目錄中，而沒有通過一致性評價的下一步就要適時調出。
2、基藥目錄怎么出來的？
基藥目錄調整無疑是今年備受行業(yè)關注的重要事件之一。
據(jù)悉，5月上旬由衛(wèi)健委牽頭，包括醫(yī)保局、藥監(jiān)局在內的等十個部委成立了工作委員會、工作組、專家?guī)欤ㄟ^對2009年和2012年版兩版基藥目錄的實施情況進行深入調研，總結分析各地藥品配備使用情況，對照梳理增補藥品，探索規(guī)范基本藥物劑型、規(guī)格的路徑和方法，整理積累了大量基礎數(shù)據(jù)。
隨后，相關工作組起草了第一版基本藥物管理方案，并將意見稿報上級單位領導審核。值得注意的是，在上交的意見稿中，提到要將遴選數(shù)量增加一倍。但在之后開始的專家討論會上，遴選數(shù)量變?yōu)榱?ldquo;適量10%~30%的微調”。
專家討論會共進行了5輪，超過200位專家參與了遴選產品和踢出產品的討論。在7月下旬召開的遴選投票會上，80名化藥專家和50名中藥專家對之前幾輪討論過后產生的195個新增品種和25個刪除品種進行了投票。按照規(guī)則，每個專家只能投三分之二數(shù)量的票數(shù)，并最終按照得票高地排出了138個擬入圍的增補品種，以及25個刪除品種。
緊接著，在遴選投票會當天下午，舉行了兩場各20人的終審專家會。再對138個入圍品種把關，挑出不符合的產品。若對排名第139位到第195位名的產品若有異議，可再進行增補說明。此外，對刪除品種中排名第22位到第25位的產品再做最后梳理。最后，所有參與終審的專家在排名匯總表上簽字。
在經(jīng)過提交入圍增補基藥的循證醫(yī)學證據(jù)和藥物經(jīng)濟學證據(jù)以及問題品種的申訴后，形成方案目錄，而這其中，在此前討論中有爭議的增補品種都沒有被納入。最終，新版基藥目錄共調入藥品187種，調出22種，總數(shù)量增加至685種，其中西藥417種、中成藥268種。
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