多省原增補基藥目錄逐步進(jìn)入失效軌道！685基藥面臨“降價+難配”局面！
省增基藥被廢除，各地原則上不再進(jìn)行增補
昨天至今，山東、內(nèi)蒙古、重慶、河南相繼發(fā)出通知，其中，重慶明確要求，從2018年11月1日起正式實施2018年版目錄。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號）要求，新版國家基本藥物目錄公布后，各地原則上不應(yīng)再有增補藥品。原《國家基本藥物重慶市補充藥物目錄》（2013年版）自2018年11月1日起自動廢止。
山東則規(guī)定，自11月1日起，未納入685國基目錄的原“山東省增補藥物”，不再保留省集中采購平臺“基本藥物屬性” 。
天津市則在《關(guān)于完善國家基本藥物制度的實施意見》征求意見稿中要求，根據(jù)國家基本藥物目錄調(diào)整情況，完善全市基本藥物目錄調(diào)整機制。新版國家基本藥物目錄公布后，天津市原則上不再制定增補目錄。
非基藥全力搶灘登陸采購目錄市場
一向?qū)幈容^青睞的山東，一方面要求強化國基685的配備，一方面則悄然轉(zhuǎn)向，要求在省平臺取消對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購非基本藥物的品種限制，各地可在全面配備基藥基礎(chǔ)上，自行選擇以市、縣（市、區(qū)）或醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體為單位統(tǒng)一公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購目錄。
筆者不得不說，山東，真是一個充滿智慧的地方，以基藥為托底，各單位再結(jié)合實際制定采購目錄，雖然不是基藥，可對相關(guān)藥企來說，抓住機遇搶占醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體的目錄市場，也是難得的機遇。率先開展國家基藥采購工作。通知要求，將根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)用藥需求，實行信息動態(tài)調(diào)整，省平臺應(yīng)對國家基藥進(jìn)行標(biāo)注，提示醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、醫(yī)生優(yōu)先使用。
685基藥，面臨尷尬的三道關(guān)
根據(jù)685有關(guān)政策，在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動方面，醫(yī)保部門將按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類。優(yōu)先納入，并不具備強制性，進(jìn)了基藥，還不一定進(jìn)醫(yī)保，失去了強制性，優(yōu)秀納入怎么納？
目前，許多地方均要求各地醫(yī)療機構(gòu)要優(yōu)先采購基本藥物。但合理優(yōu)先選擇采購的標(biāo)準(zhǔn)在哪里？僅僅作為處方點評是不夠的，之前基本藥物是要求基層必須采購，現(xiàn)在則是再次強調(diào)“堅持基本藥物主導(dǎo)地位，強化醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理”，強化到多少是強化？失去了強制性，優(yōu)秀選擇采購怎么采？
685進(jìn)入基藥，難免的會正面考慮藥品招標(biāo)的問題。以河南為例，要求2018版目錄品種在省平臺有掛網(wǎng)限價的，醫(yī)療機構(gòu)不得超過限價采購，在省平臺無掛網(wǎng)限價的，醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)或配送企業(yè)議價采購。哎，說好的量呢？進(jìn)了基藥，不談量，本來沒有限價的，這次還要議價采購。用醫(yī)藥政策分析專家棟哥的話說，520“唯低價中標(biāo)”依舊歷歷在目，導(dǎo)致中標(biāo)后無供貨、無執(zhí)行的慘淡結(jié)局。685又出現(xiàn)了“92個獨家基藥”，令基藥出臺說明中的“能夠保障供應(yīng)、可以公平獲得”的字眼顯得有些突兀。“獨家基藥”可以減少降價幅度嗎？估計很難！基藥目錄招標(biāo)將是圈定原研藥、專利藥、獨家藥、臨床常用藥的一次價格洗禮，在價格戰(zhàn)場上，關(guān)上一扇門、再關(guān)上一扇窗，沒有、只有更低！
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