近日，四川省醫(yī)療保障局掛牌。這是我國(guó)有公開信息可查的第14個(gè)正廳（局）級(jí)醫(yī)保局。國(guó)家醫(yī)保局為副部級(jí)國(guó)務(wù)院直屬部門，那么，省級(jí)醫(yī)保局設(shè)置為正廳（局）級(jí)屬于“高配”。經(jīng)健康點(diǎn)梳理，我國(guó)31個(gè)省、市、自治區(qū)（不含港澳臺(tái)）中，除10個(gè)未公開信息醫(yī)保局信息外，已有近半省份高配為正廳（局）級(jí)。一位國(guó)內(nèi)藥企的銷售負(fù)責(zé)人分析說，未來地方醫(yī)保局或?qū)Q定地方醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例和用藥限制，這將對(duì)國(guó)內(nèi)的藥品市場(chǎng)帶來不少影響。

       兩位來自地方的醫(yī)保官員分析說，中央對(duì)地方醫(yī)保局的級(jí)別沒有統(tǒng)一要求。正、副廳（局）級(jí)的不同級(jí)別在協(xié)調(diào)和組織能力上會(huì)有些許差別，高級(jí)別醫(yī)保局在對(duì)外交流方面（特別是省級(jí)衛(wèi)健委）有更多“話語權(quán)”，更便于醫(yī)保工作的開展。

       高配正廳醫(yī)保局 “與衛(wèi)健委好溝通”

       今年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革中，涉及醫(yī)改的三個(gè)核心部門國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家衛(wèi)健委）、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、國(guó)家醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱國(guó)家醫(yī)保局）相繼掛牌成立。國(guó)家衛(wèi)健委定為正部級(jí)單位，國(guó)家藥監(jiān)局和國(guó)家醫(yī)保局則分別定為副部級(jí)單位。

       而到了地方，醫(yī)保局的級(jí)別設(shè)置則出現(xiàn)了不同。

       據(jù)了解，醫(yī)保局為正廳（局）級(jí)的省市有廣東、江西、重慶、吉林、山東、海南、遼寧、四川、黑龍江、福建、湖北、江蘇、浙江、上海等14個(gè)；醫(yī)保局為副廳級(jí)的有寧夏、廣西、湖南、陜西、河北、甘肅、內(nèi)蒙古7省區(qū)，而余下的10個(gè)省市自治區(qū)還未有公開消息。

       一位來自南方省市的醫(yī)保官員表示，中央對(duì)地方醫(yī)保局的級(jí)別沒有統(tǒng)一要求。而級(jí)別不同在協(xié)調(diào)和組織能力上會(huì)有些許差別，級(jí)別高的在部門設(shè)置和人員安排上會(huì)更有優(yōu)勢(shì)，會(huì)對(duì)醫(yī)保工作開展起到積極作用。

       但同時(shí)，上述官員也表示，是否正廳（局）級(jí)還是由各地綜合考量的結(jié)果，級(jí)別高低不能全然代表地方對(duì)醫(yī)保工作的重視程度。

       遼寧人社廳醫(yī)保處副處長(zhǎng)付海龍則表示，該省正廳級(jí)醫(yī)保局級(jí)別的設(shè)定，綜合考慮了周邊地區(qū)的情況。級(jí)別高低對(duì)醫(yī)保工作影響不大，差別體現(xiàn)在更利于部門之間的溝通協(xié)調(diào)。另一位地方醫(yī)保官員的表述更為直截了當(dāng)，高級(jí)別醫(yī)保局“與衛(wèi)健委好溝通一些”。

       而在省級(jí)醫(yī)保局長(zhǎng)任職背景方面，從已公開主官職務(wù)的省級(jí)醫(yī)保局信息看，目前可查的19名省級(jí)醫(yī)保局局長(zhǎng)或黨組書記中5人，來自人社部門，4人來自衛(wèi)生部門，3人來自省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，2人從市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)任，其余5人均來自不同部門。

       金維加、詹積富：明星醫(yī)保主官就職

       除了級(jí)別設(shè)置和官員背景多樣化以外，地方醫(yī)保局的吸睛之處，還有醫(yī)保改革“明星地區(qū)”的省級(jí)醫(yī)保局長(zhǎng)配置。

       今年5月11日，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委副主任王賀勝點(diǎn)名表揚(yáng)了四個(gè)地區(qū)，其中就包括安徽省天長(zhǎng)市。王賀勝認(rèn)為，安徽天長(zhǎng)市探索建立的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)轉(zhuǎn)診、減輕患者負(fù)擔(dān)、減支醫(yī)?；鸬哪康摹?/p>

       而這一模式的操刀者正是時(shí)任天長(zhǎng)市委書記金維加。

       安徽省委組織部官方網(wǎng)站“安徽先鋒網(wǎng)”近日發(fā)布公告顯示，現(xiàn)任省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任、黨組成員，省醫(yī)保辦副主任（兼）的金維加，擬任安徽省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)、黨組書記。操刀“天長(zhǎng)模式”的金維加將繼續(xù)操刀安徽省醫(yī)保改革。

       如同三明醫(yī)改，醫(yī)保也是天長(zhǎng)醫(yī)改的重要一環(huán)。

       天長(zhǎng)模式的核心是“大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯”，改變過去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)奪病人的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，組建起縣域醫(yī)共體。而在醫(yī)保層面，醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行按人頭總額預(yù)付，交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理，年底結(jié)算，超支由縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按6：3：1比例進(jìn)行分配。

       而在福建，被譽(yù)為三明醫(yī)改操刀人的詹積富，在10月26日以福建省醫(yī)療保障局黨組副書記、局長(zhǎng)的身份出席了該局的揭牌儀式。

       在就任福建醫(yī)保局局長(zhǎng)之前，詹積富就任福建省財(cái)政廳黨組成員、副廳長(zhǎng)，省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室（省醫(yī)保辦）主任。至此，操刀“三明模式”的詹積富將繼續(xù)在新的醫(yī)保局平臺(tái)上操刀福建全省醫(yī)保改革。

       2012年2月26日，詹積富在三明市主持召開關(guān)于努力降低醫(yī)療成本提出“三險(xiǎn)”資金運(yùn)行使用效率專題會(huì)議，也被視作三明醫(yī)改的開端。會(huì)議提出了，探索“三險(xiǎn)合一”管理模式。隨后的2013年、2016年，三明市、福建省相繼成立了專門的醫(yī)保部門。

       從三明醫(yī)改模式甚至到福建執(zhí)行的模式，其核心點(diǎn)在于“騰龍換鳥”，通過降低藥品費(fèi)用反補(bǔ)醫(yī)療。而福建降低藥品費(fèi)用采取的措施主要有兩點(diǎn)：第一是降價(jià)；第二是將輔助用藥踢出局節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用。雖然不少地區(qū)都在出臺(tái)對(duì)輔助用藥的限制政策，但在福建對(duì)于中藥注射劑中的非基藥，一律不予報(bào)銷，使這些輔助用藥自付比例達(dá)，并提升了其他輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)性用藥的自付比例。

       在今年6月赴三明調(diào)研時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，福建省和三明市的醫(yī)保改革充分發(fā)揮了醫(yī)保基金“戰(zhàn)略購(gòu)買者”的作用，為各地推進(jìn)醫(yī)保工作提供了有益借鑒，要積極推廣三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗(yàn)。

       省級(jí)醫(yī)保局：首次獨(dú)立直屬

       一個(gè)月內(nèi)，省級(jí)醫(yī)保局密集掛牌。但在地方建立專門的醫(yī)保部門，近年來已有先例。在本屆國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之前，上一個(gè)5年，三明市就成立了醫(yī)保中心。

       2013年6月，三明市將全市各自隸屬不同部門的24個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，整合組建隸屬于市政府的“三明市醫(yī)療保障基金管理中心”，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)三類（以下簡(jiǎn)稱“三保”）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。

       在三明醫(yī)改中，醫(yī)保基金實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈，藥價(jià)也得以下降，這引來了國(guó)內(nèi)大大小小的數(shù)以百計(jì)的考察團(tuán)。

       到了2016年，福建省政府成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作。福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱省醫(yī)保辦），承擔(dān)日常工作。省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局等多個(gè)部門與醫(yī)療保障相關(guān)職權(quán)，統(tǒng)一劃入省醫(yī)保辦。這在當(dāng)時(shí)全國(guó)各省中是絕無僅有的。

       但與此次機(jī)構(gòu)改革不同的是，付海龍?zhí)嵝训溃舜胃魇〕闪⒌尼t(yī)保局是政府直屬機(jī)構(gòu)，而此前福建省的醫(yī)保辦則掛靠于財(cái)政廳，前者更利于部門之間的溝通協(xié)調(diào)。

       而地方成立醫(yī)保部門的并非福建一地，在今年國(guó)家醫(yī)保局成立之前，安徽、海南、遼寧錦州等多地都試點(diǎn)設(shè)立了省市級(jí)的醫(yī)保局。

       中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)教授申曙光此前接受媒體采訪時(shí)表示，“作為頂層設(shè)計(jì)之一，國(guó)家醫(yī)保局并不是簡(jiǎn)單地復(fù)制地方模式，而是超越了這些改革，比它們走得更遠(yuǎn)”。