為了留住客戶，串換藥品名稱，用醫(yī)?？ㄋ⒛切┎辉卺t(yī)保范圍內(nèi)的藥品，套取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金，最終藥店老板東窗事發(fā)，獲刑4年半…..
近日，浙江省溫州市甌海區(qū)人民法院以詐騙罪，一審判處藥店老板諸葛某有期徒刑3年10個月，并處罰金3萬元；以偽造公司印章罪判處其有期徒刑1年，并處罰金1萬元，決定執(zhí)行有期徒刑4年6個月，并處罰金4萬元。
而事件起因，源于2015年至2016年6月期間，諸葛某以藥串藥，通過刷他人醫(yī)?？ǎ_取醫(yī)?；鸬姆缸锸聦?。
進貨208盒，銷售8245盒
今年44歲的諸葛老板，2002年在溫州市甌海區(qū)茶山街道開了一家藥店。2013年，他的藥店成功申請為市區(qū)基本醫(yī)療保險定點零售藥店。
審計部門在審計溫州市醫(yī)療保險基金時，發(fā)現(xiàn)諸葛某的藥店存在虛假銷售藥品騙取醫(yī)?；鸬氖聦?，于2016年下半年進行核實，發(fā)現(xiàn)可查賬目中，有5種藥的進貨數(shù)量和銷售數(shù)量出入很大。這5種藥分別為阿德福韋酯、熊去氧膽酸、埃索美拉唑、消疲靈顆粒和丁苯酞，均為醫(yī)保藥品。
根據(jù)藥店電腦記錄，2015年和2016上半年，這5種藥的進貨數(shù)量一共208盒，然而自此期間上報給社保部門的數(shù)據(jù)中，這5種藥的銷售記錄達8245盒。隨著審計深入和公安部門介入調(diào)查，諸葛某涉嫌詐騙的案情浮出水面。
公訴機關(guān)起訴稱，2015年至2016年6月，諸葛某利用藥店老板的身份，虛假銷售或以藥串藥“銷售”阿德福韋酯、熊去氧膽酸、埃索美拉唑、消疲靈顆粒、丁苯酞5種醫(yī)保藥品，并通過刷他人的醫(yī)?？ǎ_取國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金17萬余元。
據(jù)悉，諸葛某將不符合醫(yī)保報銷的藥品或保健品等賣給消費者，結(jié)賬時在電腦系統(tǒng)內(nèi)輸入可刷醫(yī)保報銷的以上5種等價醫(yī)保藥品，消費者用醫(yī)?？ńY(jié)賬時，一部分費用從醫(yī)保賬戶余額扣款，一部分由國家醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
而案發(fā)后，諸葛某為了掩蓋詐騙事實，偽造醫(yī)藥公司的銷售印章和供銷清單，應(yīng)付檢查。公訴人認為，諸葛某的行為，應(yīng)當以詐騙罪、偽造公司印章罪追究其刑事責任。
法庭上，諸葛某辯稱，他并不是有預(yù)謀的“以藥串藥”，而是“藥店開門做生意，為了留住客戶，不這么做沒辦法。”
但不論何種形式的騙保，都將遭到法律的嚴懲，可以說，醫(yī)保最嚴監(jiān)管時代已經(jīng)到來，藥店人注意！
醫(yī)保最嚴監(jiān)管時代已經(jīng)到來
11月14日，央視《焦點訪談》曝光沈陽兩家醫(yī)院大肆騙保的驚人內(nèi)幕，遼寧一家民營醫(yī)院院長不由地感嘆: “最嚴監(jiān)管時代來了！”
據(jù)央視報道，沈陽濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病醫(yī)院兩家醫(yī)院上演了一場“病人是演的、診斷是假的、病房是空的……”的荒誕鬧劇，目的就是為了騙取國家醫(yī)?；?。
騙保事件被曝光后，沈陽市對于央視的輿論監(jiān)督高度重視，對節(jié)目中曝光的兩家醫(yī)院已經(jīng)責令停業(yè)整頓。兩家醫(yī)院院長、法人代表共計13人，以及市醫(yī)保中心原工作人員謝冰峰被控制，公安部門封存了兩家醫(yī)院的財務(wù)、電腦資料等證據(jù)，正在對涉嫌騙保的犯罪行為展開調(diào)查。
自今年大部制改革方案出爐后，醫(yī)保局的一舉一動都牽動人心。
而值得一提的是，沈陽騙保事件曝光中，國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在第一時間趕赴現(xiàn)場，督導(dǎo)查處工作。
可以說，沈陽騙保事件性質(zhì)的惡劣、手段的猖狂，都產(chǎn)生了極壞的影響，而不論是定點醫(yī)療機構(gòu)還是定點醫(yī)保藥店，未來如果繼續(xù)知法犯法，通過串藥、虛假診斷等形式騙取醫(yī)?；?，都必將面臨重處。
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