12月6日，一個(gè)看似很平常的日子。
上海。氣溫12攝氏度，北風(fēng)3到4級(jí)，氣溫4攝氏度。
細(xì)雨蒙蒙，天空像傳說(shuō)中那么眼波如絲；微風(fēng)習(xí)習(xí)——像情人的指甲由黃浦江向南京路緩緩劃過(guò)。然而在這么慵懶這么藍(lán)調(diào)這么小資的日子，4+7帶量采購(gòu)藥品降價(jià)卻由此轟動(dòng)了全國(guó)。有業(yè)內(nèi)人士稱之為“126帶量采購(gòu)慘案”。
會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)流出的結(jié)果表顯示，中選“4+7”的品種全部大幅度降價(jià)，而且降的不是一點(diǎn)點(diǎn)，降價(jià)60%至90%的比比皆是。
行業(yè)認(rèn)為，這樣大幅度降價(jià)很挫傷藥企積極性。有專家分析：一致性評(píng)價(jià)的最關(guān)鍵點(diǎn)在于參比制劑與BE臨床試驗(yàn)，假如BE試驗(yàn)?zāi)軌蛞淮涡猿晒?，一個(gè)產(chǎn)品的費(fèi)用大約為500萬(wàn)元；假不幸失敗，用了2-3次，那一個(gè)仿制藥的成本就等于500萬(wàn)元+300萬(wàn)元*次數(shù)+相應(yīng)輔助費(fèi)。
此次大幅降價(jià)，其實(shí)有三個(gè)沒想到。
第一個(gè)沒想到的，估計(jì)是國(guó)產(chǎn)仿制藥。業(yè)內(nèi)仿制藥的同行戲言，參與此次投標(biāo)的某原研產(chǎn)品，超出我們的想象，一改若干年前大倒苦水打死不肯降價(jià)的風(fēng)格，原想外企再什么價(jià)格都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)企，這次居然中標(biāo)價(jià)比國(guó)產(chǎn)還低。
第二個(gè)沒想到的，估計(jì)是此次帶量采購(gòu)組織方。之前，有聲音表示：“4+7”帶量采購(gòu)是制度創(chuàng)新，“原來(lái)要搞10多家競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)在1家就可以搞完了，可以節(jié)省5-10%的成本，另外是預(yù)付貨款，簽完以后提前打50%貨款，壓款成本可以降低10%，在過(guò)程當(dāng)中中標(biāo)不需要搞臨床，醫(yī)藥代表也不需要養(yǎng)了，回扣也可以節(jié)省20-40%，政策預(yù)期帶量采購(gòu)能夠降價(jià)50-60%，基于這樣的判斷節(jié)省下來(lái)的成本要求要降價(jià)的。”但降幅高達(dá)90%甚至以上，確實(shí)也是令人沒想到的事情。
第三個(gè)沒想到的，估計(jì)是各地的招標(biāo)辦和已經(jīng)掛牌成立的醫(yī)保局。尤其是新近成立的醫(yī)保局，按照這樣價(jià)格斷崖式的下跌，尚在規(guī)劃設(shè)計(jì)新一輪藥品采購(gòu)頂層策略的醫(yī)保局，下一步降價(jià)該如何進(jìn)行？跟標(biāo)聯(lián)動(dòng)？仿照?qǐng)?zhí)行……
不降價(jià)，就沒有生存的出路。此情此景，就像一部老套的電視劇情：
女主終于對(duì)男主絕望了。她獨(dú)自去醫(yī)院做了流產(chǎn)手術(shù)；約男主出來(lái)，辦好離婚手續(xù)；轉(zhuǎn)走存款；換掉門鎖；回單位工作，對(duì)閨蜜輕描談寫地說(shuō)：“我離婚了。”再不是那個(gè)為了挽回感情假裝失憶的小女人，人前強(qiáng)笑，背人偷哭。
這關(guān)乎一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)上的概念，叫做“沉淀成本”。“指那些已經(jīng)支出的成本，特別是固定成本，像廠房、設(shè)備等。”
“經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們，沉淀成本已經(jīng)沉淀，我們應(yīng)該考慮的是該試制項(xiàng)目可能帶來(lái)的利益與繼續(xù)試制的成本，既然預(yù)期利潤(rùn)不足以支持繼續(xù)試制的成本，則應(yīng)該立即停止試制”。
同樣的道理，也用于此次“4+7”！就像蒼老師所言：原研品種大概率不敢報(bào)低價(jià)或直接放棄，但不排除個(gè)別企業(yè)硬著頭皮硬闖。敢于報(bào)低價(jià)的原研企業(yè)也是勇氣可嘉，畢竟再不降價(jià)的話，前面就是巨大的沉落成本，畢竟國(guó)產(chǎn)仿制藥來(lái)勢(shì)洶洶。
說(shuō)到這里，我們看一張照片，攝于上海4+7帶量采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)。筆者認(rèn)為，這是2018年度醫(yī)藥行業(yè)照片，如圖。
圖片近處，一個(gè)孤獨(dú)的人正惆悵而又失望地看著大屏幕，希翼出現(xiàn)一絲令人感到希望的信息?？山Y(jié)果是，圖片顯示的，只有無(wú)際的沉默。
圖片遠(yuǎn)處前排，又一個(gè)孤獨(dú)的人頹喪的坐在位置上，心中五味雜陳。
圖片遠(yuǎn)方，兩個(gè)人正在商量著什么，仿佛正心有不甘，但一切，已經(jīng)無(wú)可挽回。
今晨，4+7集采的余震還沒過(guò)去，目前傳出的消息是，六個(gè)預(yù)中標(biāo)品種昨天下午棄標(biāo)。用謙哥的話說(shuō)，不知道還有多少人把這次4+7當(dāng)做一次普通的招標(biāo)? 從宣傳聲勢(shì)，招標(biāo)規(guī)則和上海試點(diǎn)，你還沒覺得天已經(jīng)變了？
按照規(guī)則，4+7城市帶量采購(gòu)依照標(biāo)書應(yīng)于12月6日發(fā)布中標(biāo)結(jié)果，但截止發(fā)稿前，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)卻沒有更新?？磥?lái)議價(jià)環(huán)節(jié)繼續(xù)博弈激烈……
就像南極冰山融化了不會(huì)凍回去一樣，醫(yī)藥行業(yè)也翻篇了。
凜冬已至，每一個(gè)醫(yī)藥人，都該好好想想了。
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