在我國(guó)，編制改革一直是一個(gè)備受關(guān)注的話題。近些年來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域的編制制度也在逐步發(fā)生著變化。在基層醫(yī)療領(lǐng)域，編制制度同樣發(fā)生著悄然變化。

       在基層醫(yī)療領(lǐng)域，編制制度更是舉足輕重，對(duì)基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)也有著重要影響。這一年來(lái)，它都發(fā)生了哪些變化，又要走向何方呢？下面我們來(lái)仔細(xì)探討一下。

       整體情況：大醫(yī)院去編制化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高占編率

       近年來(lái)，為了能加快醫(yī)療資源的流動(dòng)，進(jìn)行化利用，大醫(yī)院都在逐漸去編制化。去年7月份國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制。

       雖然大部分公立醫(yī)院還并未大范圍推行編制備案制，但這個(gè)目標(biāo)是在逐步推行的，不少新進(jìn)入的人才都實(shí)行編制備案制。

       但編制備案制目前僅在縣級(jí)及以上公立醫(yī)院推行，在人才資源緊缺的基層，實(shí)行編制備案制還不太現(xiàn)實(shí)，在薪資水平較低的情況下，編制是吸引人才進(jìn)入的一項(xiàng)有力手段。

       如前不久山西省太原市要求2018年年底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占編率要達(dá)到80%以上，足見(jiàn)編制在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理當(dāng)中的重要性。

       因此，近年來(lái)各級(jí)政府和衛(wèi)生部門(mén)在對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制進(jìn)行改革之時(shí)，都在想辦法提高占編率，讓基層醫(yī)療人才能夠留下來(lái)。具體操作有以下幾點(diǎn)：

       全科醫(yī)生優(yōu)先有編制，縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用

       在國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》 中要求，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備，對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。

       對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。

       對(duì)經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。

       總之，全科醫(yī)生作為基層“香餑餑”，編制保障必不可少，為了留住人才，在有限的編制名額里一定會(huì)留有全科醫(yī)生的一席之地。

       基層編制“新藥方”——推廣編制池制度

       如何能讓基層編制得到化的利用？一些地方開(kāi)出了新藥方。

       2017年9月14日，《安徽省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》正式發(fā)布，對(duì)于公立醫(yī)院編制管理問(wèn)題，里面提出了一個(gè)詞——編制“周轉(zhuǎn)池”。

       通過(guò)創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索建立公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”制度，安徽省將落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。

       今年年初，廣東省韶關(guān)市要求合理核定城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“人才池”管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員全部實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。

       11月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在重慶市忠縣舉辦的專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，重慶市忠縣人民政府縣長(zhǎng)江夏在介紹醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到，重慶市忠縣建立“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”的機(jī)制，構(gòu)建“編制池”，調(diào)劑編制128個(gè)。

       以上提到的所謂“周轉(zhuǎn)池”“人才池”“編制池”制度，大體意思是類(lèi)似的，應(yīng)該是把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空編崗位收集起來(lái)歸到縣（市、區(qū)）里，都放入到一個(gè)“池塘”，然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去，根據(jù)每年所需編制崗位數(shù)量的不同做動(dòng)態(tài)調(diào)整。

       這樣，使得需要人才的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以有編可用，讓那些長(zhǎng)期空編的崗位不被浪費(fèi)，并且使縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能夠更加緊密和統(tǒng)一。

       建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，人財(cái)物統(tǒng)一管理

       今年2月份，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行發(fā)布會(huì)，發(fā)布會(huì)主題為“代表委員談健康中國(guó)建設(shè)”。

       北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉提出建議，在未來(lái)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，人才方面應(yīng)該參照云南省的經(jīng)驗(yàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取“縣招鄉(xiāng)用”的模式，社區(qū)醫(yī)生的編制和身份是縣醫(yī)院的，可以到鄉(xiāng)里工作，這樣才可以保證社區(qū)醫(yī)生的水平和人才的穩(wěn)定。

       因?yàn)槿绻鶎俞t(yī)生是松散的，醫(yī)聯(lián)體如何能做到步調(diào)一致呢？上傳下達(dá)，雙向轉(zhuǎn)診這些都無(wú)法順利實(shí)現(xiàn)。只有大家栓在“一條繩上”，才能實(shí)現(xiàn)更好地管理和分配。

       今年5月份安徽省發(fā)文，推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)天長(zhǎng)模式，實(shí)行醫(yī)?；鸢慈祟^總額預(yù)算包干支付，實(shí)現(xiàn)全省縣（市、區(qū)）全覆蓋；前三批試點(diǎn)縣每縣至少建成1個(gè)人財(cái)物統(tǒng)一管理的緊密型縣域醫(yī)共體。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。

       簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這一模式的核心是“大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯”，也就是改變過(guò)去市鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、爭(zhēng)奪病人的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，組建起縣域醫(yī)共體，讓資源真正“活”起來(lái)，大小醫(yī)院一個(gè)碗里吃飯。

       定向生有編有崗

       國(guó)家對(duì)于新招進(jìn)基層的醫(yī)學(xué)人才，在門(mén)檻提高的同時(shí)，充分給予了編制保障。

       國(guó)家明文規(guī)定，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議，到生源所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)到，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與之簽訂聘用合同，辦理相關(guān)手續(xù)，實(shí)行合同管理。

       各地方政府在落實(shí)此項(xiàng)工作時(shí)，都盡力確保在定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能盡快為其落實(shí)協(xié)議。

       如湖南省發(fā)文提出“培養(yǎng)對(duì)象畢業(yè)后，統(tǒng)一安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）工作，確保有編有崗，落實(shí)其工資福利和社會(huì)保障等待遇”。

       所以，為了能夠限度地留住醫(yī)學(xué)人才，編制是未來(lái)基層醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)配，無(wú)論是定向生還是其他來(lái)源的醫(yī)學(xué)人才，國(guó)家都會(huì)給予充分保障。

       村醫(yī)轉(zhuǎn)職工，村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體

       前陣子甘肅省發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作的通知》引發(fā)熱議。

       2019年3月底前，全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與所轄村衛(wèi)生室為同一法人，村衛(wèi)生室不再為獨(dú)立法人單位，只設(shè)立負(fù)責(zé)人。

       村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合為一體，實(shí)現(xiàn)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的鄉(xiāng)村一體化管理模式。

       所有村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂聘用勞動(dòng)合同，身份由個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨聘職工，即鄉(xiāng)聘村用。

       雖然只是臨聘，但也代表村醫(yī)終于不再是農(nóng)民身份，轉(zhuǎn)為衛(wèi)生院職工，村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院合為一體，村衛(wèi)生室變?yōu)樾l(wèi)生院派出機(jī)構(gòu)，在各方面實(shí)行統(tǒng)一管理。

       這樣一來(lái)，村醫(yī)的五險(xiǎn)一金以及養(yǎng)老就都有了制度保障，可以說(shuō)是基層醫(yī)療制度改革的一大進(jìn)步。

       擁有執(zhí)業(yè)助理及以上資格的優(yōu)先入編

       不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)于基層在崗醫(yī)生入編機(jī)制，多地發(fā)文當(dāng)中都有這樣一句話：取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予優(yōu)先錄用。

       包括上文提到的甘肅省文件，也提到了“對(duì)在村衛(wèi)生室工作年限較長(zhǎng)、業(yè)務(wù)水平高、群眾反映好且取得執(zhí)業(yè)助理及以上執(zhí)業(yè)資格的在崗村醫(yī)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考正式在編工作人員時(shí)給予適當(dāng)加分，優(yōu)先錄用。”

       執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格的身份，將是基層是除全科醫(yī)生以外的另一“香餑餑”。

       在今后，執(zhí)業(yè)資格證書(shū)在基層將不再是廢紙一張，而是基層醫(yī)生的敲門(mén)磚，入編、晉升、加薪，都優(yōu)先給予。

       綜上，從總體來(lái)看，不同意大醫(yī)院推行的編制備案制，基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目前情況，提高占編率是留住基層醫(yī)學(xué)人才的重要手段，是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體、實(shí)施分級(jí)診療不可或缺的制度保障，但在運(yùn)用時(shí)會(huì)更加靈活，使編制制度能夠程度地發(fā)揮其作用，更好地留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和人才。