2018年是中國醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)爆發(fā)的一年，醫(yī)生集團(tuán)的工商注冊數(shù)量迎來了新一輪高峰，醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已經(jīng)超過千家。據(jù)業(yè)內(nèi)人士判斷，未來5-10年，將有百萬醫(yī)生走向市場組建或加入醫(yī)生集團(tuán)，引領(lǐng)醫(yī)生多點、自由執(zhí)業(yè)走向新一波高潮。

       在這一重大的行業(yè)變革歷史進(jìn)程中，醫(yī)改政策究竟對于解放醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)意味著什么？又產(chǎn)生了哪些重大影響？

       事實上，從醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的出現(xiàn)和發(fā)展，到大批醫(yī)生走向市場，加入和創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)，到醫(yī)生集團(tuán)寫入“健康中國2030”規(guī)劃，都離不開新醫(yī)改以來一系列國家和地方鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策的出臺。

       2018年終，《看醫(yī)界》為您重磅盤點2009年新醫(yī)改以來，影響中國醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)發(fā)展及醫(yī)生解放的一系列相關(guān)重大政策：

       醫(yī)生集團(tuán)孕育階段（2009-2014）的相關(guān)政策：

       1、2009年被稱為新醫(yī)改元年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號文件，明確提出，“穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”

       2、同一年，原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，并在部分地區(qū)先行試點。但規(guī)定，醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》中增加執(zhí)業(yè)地點。

       3、2011原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點范圍的通知》。

       4、2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，也就是國發(fā)[2013]40號文件明確提出：“促進(jìn)人才流動。加快推進(jìn)規(guī)范的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。鼓勵地方探索建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生人才充分有序流動的機(jī)制。”

       醫(yī)生集團(tuán)萌發(fā)階段（2014-2016）的相關(guān)政策：

       5、2014年12月《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》頒布，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)；并探索副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè)。

       這也是政府文件中第一次出現(xiàn)“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)”的表述，引發(fā)業(yè)界震動。同年7月，張強(qiáng)醫(yī)生宣布成立國內(nèi)第一家醫(yī)生集團(tuán)——張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。

       6、2015年1月，原衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，落款時間是2014年11月5日，聯(lián)署部門是國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局和中國保監(jiān)會。

       7、2015年7月，深圳市衛(wèi)計委改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點的限制，推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，實行網(wǎng)上注冊和多點執(zhí)業(yè)報備管理。

       深圳因此成為全國第一個實行醫(yī)生區(qū)域注冊制的地區(qū)。此后進(jìn)一步簡化注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)網(wǎng)上備案程序，鼓勵深圳市外的注冊醫(yī)師來該市多點執(zhí)業(yè)。

       8、2015年9月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2015〕70號）出臺，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。

       醫(yī)生集團(tuán)爆發(fā)階段（2016-至今）的相關(guān)政策

       9、2016年3月，深圳放開醫(yī)生集團(tuán)公司的工商注冊，允許以“醫(yī)生集團(tuán)”字樣進(jìn)行企業(yè)工商注冊，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)獲得首張醫(yī)生集團(tuán)公司營業(yè)執(zhí)照。

       10、2016年9月，《廣東省衛(wèi)生計生委、廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理辦法》出臺，宣布2016年10月起，實行全省區(qū)域注冊，第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。廣東也成為了全國第一個實現(xiàn)醫(yī)生省級行政區(qū)域注冊的地區(qū)。

       11、2016年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》：創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員使用、流動與服務(wù)提供模式，積極探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師個體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)或組建醫(yī)生集團(tuán)。

       對此，引入近30家醫(yī)生集團(tuán)的平臺型公立醫(yī)院——上海市浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東興奮地表示，有了這一國字頭文件的出臺，醫(yī)生集團(tuán)就等于國家不但正式承認(rèn)了醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的合法性，還成為了醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)發(fā)展的支持者，為全國各地致力于醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的產(chǎn)業(yè)界人士吃下了定心丸。

       12、2016年11月，天津市衛(wèi)計委出臺《醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定》：11月20日起，醫(yī)師經(jīng)注冊后，在其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。天津成為了第一個實現(xiàn)醫(yī)生區(qū)域注冊的直轄市。

       13、2017年2月，衛(wèi)計委正式發(fā)布了《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則〉的決定》，刪除“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一限制。

       14、2017年3月，人社部出臺《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導(dǎo)意見》，支持和鼓勵專業(yè)技術(shù)人員掛職、參與項目合作、兼職、離崗創(chuàng)業(yè)。

       15、2017年4月1日，國家衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》正式實施，醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。醫(yī)生確定一家主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊后，其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制。

       修改后第十七條明確提出，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊一個執(zhí)業(yè)地點。

       至此，在政策法規(guī)層面，中國醫(yī)生可以說擁有了較為完善的多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利。

       解放醫(yī)生的基石：影響社會辦醫(yī)最為深遠(yuǎn)兩大政策

       回看醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的萌發(fā)階段（2009-2014），2009新醫(yī)改文件和2013年國發(fā)40號文件可以說是中國醫(yī)生集團(tuán)業(yè)態(tài)的政策孕育期，期間，包括張強(qiáng)、宋冬雷、林鋒等在內(nèi)的一批中國醫(yī)生集團(tuán)領(lǐng)軍人物探索醫(yī)生多點、自由執(zhí)業(yè)，持續(xù)寬松的政策環(huán)境成為了醫(yī)生集團(tuán)孕育的溫床。

       醫(yī)生集團(tuán)是組織醫(yī)生流動較為便捷的載體，根據(jù)對多家醫(yī)生集團(tuán)樣本進(jìn)行的調(diào)查，醫(yī)生集團(tuán)選擇的主要多點執(zhí)業(yè)落地醫(yī)院以社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，可見醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)和發(fā)展與社會辦醫(yī)的發(fā)展密不可分，因此醫(yī)生集團(tuán)作為社會辦醫(yī)的重要組成部分，其出現(xiàn)和發(fā)展與國家大力鼓勵社會辦醫(yī)發(fā)展的相關(guān)政策密不可分。

       其中影響近年來中國社會辦醫(yī)發(fā)展的最為深遠(yuǎn)的政策就是上述兩大文件：

       第一個：2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號文件，新醫(yī)改文件明確目標(biāo)在于為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平。文件明確鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

       第二個：2013年9月《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》國發(fā)[2013]40號文件。

       文件明確提出，加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的重要舉措，對穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義。文件明確，堅持政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動。發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)社會活力，不斷增加健康服務(wù)供給，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

       這兩大文件明確了國家發(fā)展社會辦醫(yī)的兩大目標(biāo)：一個是解決民眾就醫(yī)難的民生問題，一個是通過發(fā)展健康服務(wù)業(yè)解決經(jīng)濟(jì)問題。

       這兩大文件和兩大目標(biāo)也奠定了新醫(yī)改以來國家大力發(fā)展社會辦醫(yī)的政策基調(diào)。社會辦醫(yī)作為健康服務(wù)業(yè)的龍頭，近年來一系列相關(guān)政策利好頻出，診所、醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻大幅降低，社會辦醫(yī)迎來快速發(fā)展，年新增民營醫(yī)院2000多家，為醫(yī)生的多點、自由執(zhí)業(yè)，以及醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展源源不斷提供落地合作平臺。