隨著醫(yī)保帶量采購的推開，部分分析認為處方藥開發(fā)零售市場將成為下一步發(fā)展的重點。但從市場趨勢來看，醫(yī)院內藥價斷崖式下跌將對藥品零售市場形成很大的沖擊，尤其是對寄希望于處方外流的零售渠道形成較大的影響，零售市場很難成為高價原研藥和其他仿制藥的救命稻草。
由于長期以來醫(yī)療服務價格的管制，醫(yī)療服務的價值主要附著于產品之上。因此，中國處方藥市場主要集中在醫(yī)院而難以流出到院外。零售渠道長期以OTC藥品、計生用品、醫(yī)療器械和保健品為主，這導致零售藥店的坪效低，單店收入也表現(xiàn)較弱，主要依靠門店數(shù)量的疊加來擴大營收。由于單店潛力相對有限，中國零售藥店的發(fā)展總體較為粗放，精細化管理需求較低。而對于線上渠道，由于藥品的低頻需求，以非藥品銷售為主，因此大型電商平臺在醫(yī)藥電商領域更占優(yōu)勢。大部分第三方醫(yī)藥電商平臺依靠高額的營銷費用來推動營收增長，在巨額虧損下只能轉向B2B模式。
隨著醫(yī)改以來的藥品零加成政策和藥占比30%的考核紅線，醫(yī)院對藥品外流有了一定的需求，主要是為了滿足政策的需求。但為了保證自身藥品利益的需求，處方都是流向指定的合作方，這主要分為線上和線下兩個渠道。線下的渠道主要是醫(yī)院周邊的藥店，這類藥店大多是由醫(yī)院開設或與醫(yī)院有著千絲萬縷的聯(lián)系。而線上渠道則主要通過互聯(lián)網醫(yī)院來搭建，通過與零售藥店鋪建互聯(lián)網醫(yī)院就診網絡。通過線上和線下的兩種形式，處方確實外流了一部分，但這更多的是為了滿足醫(yī)院的規(guī)避政策要求，將利益鏈條從院內搭建到了院外。
隨著醫(yī)保開始介入藥品的招采，雖然目前階段主要影響的是醫(yī)院，但隨著醫(yī)院市場出現(xiàn)改變，為醫(yī)院輸送利益的零售端將面臨很大的挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)保帶量采購的推開，院內藥價的下跌導致零售端藥價的連鎖反應，從而使得外流的處方不再有高額的收益，即使只從藥品買賣的角度來看，部分藥品已經很難產生符合零售端期望的利潤。醫(yī)保帶量采購在院內保證用量，藥企一旦中標，將節(jié)約大量營銷開支特別是給予醫(yī)生的灰色收益，這使得藥企很難再有意愿給予流出的處方以高額的回扣，從而引發(fā)院外處方利益鏈條的崩塌。
另一方面，隨著2018年經過談判的高價抗癌藥進入醫(yī)保目錄后不再納入藥占比考核。在醫(yī)院內，醫(yī)院和醫(yī)生對特藥及其背后的利益將更好的把控，部分高價藥的處方流出可能性大大降低，這對目前經營特藥的DTP藥房形成了很大的壓力。
由于藥品一致性評價的完成仍需一定的時間，大部分藥品還不能進入帶量采購的范圍，這部分藥品未來將成為醫(yī)院和醫(yī)生主要的利益來源。但這一利益盤在逐漸縮小，對藥企的擠壓是漸進式的，但卻是具有高度挑戰(zhàn)的。正如之前我們所分析的那樣，醫(yī)保帶量采購是醫(yī)保支付價形成的重要基礎之一，隨著醫(yī)保支付價的隨后推出，零售渠道的處方藥在同一通用名下的醫(yī)保支付價格是一致的。一旦醫(yī)保支付價實施的過渡期結束之后，除了使用商?；蜃再M，處方藥走零售渠道同樣是無法規(guī)避政策的。而且，中國商保的絕大多數(shù)產品都是提供基于醫(yī)保之上的保障，不可能單獨為產品提供支付。
因此，醫(yī)保支付政策所決定的院內處方藥市場也決定了處方零售市場的發(fā)展。隨著醫(yī)保逐步掌控藥品支付的主導權，處方藥零售市場也將由支付方主導。
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