近日，有業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)提供一份《關(guān)于召開國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作會(huì)議的通知》。通知顯示，12月20日，也就是明天，4+7城市藥品集中采購將又一次召開重要會(huì)議，推進(jìn)相關(guān)工作。

       近日，有業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)提供一份《關(guān)于召開國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作會(huì)議的通知》。通知顯示，12月20日，也就是明天，4+7城市藥品集中采購將又一次召開此前，筆者就流標(biāo)是否處罰、如何約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證用量、如何約束藥企保證供貨和質(zhì)量、4+7價(jià)格是否會(huì)全國聯(lián)動(dòng)等問題，咨詢了接近本次帶量采購的相關(guān)專家。該專家表示，關(guān)于4＋7中選結(jié)果落地的各項(xiàng)配套措施，近期就會(huì)對(duì)外公布，并將與中選結(jié)果同步執(zhí)行。

       筆者沒猜錯(cuò)的話，12月20日的會(huì)議上，有可能公布4＋7的采購細(xì)則和各項(xiàng)配套措施。

       ▍4+7價(jià)格，要全國聯(lián)動(dòng)了

       2018年12月17日，《4+7城市藥品集中采購中選結(jié)果》在上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)正式公布。

       中選目錄最終敲定在25個(gè)品種，中選后供應(yīng)品種共涉及43個(gè)（細(xì)化到規(guī)格、包裝數(shù)量，詳見文末）。

       隨后，4+7城市相繼轉(zhuǎn)發(fā)中選結(jié)果的通知。要注意一點(diǎn)，通知明確提到：“具體執(zhí)行日期另行公告”。這就與上文專家提到的，4＋7中選結(jié)果的執(zhí)行，要等各項(xiàng)配套措施公布的口徑一致了。

       雖然，就目前而言，4＋7的配套措施還未出臺(tái)，但對(duì)于4+7的價(jià)格和模式聯(lián)動(dòng)，業(yè)界早已議論紛紛。

       12月19日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對(duì)“4+7城市藥品集中采購”中標(biāo)結(jié)果中揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司鹽酸右美托咪定注射液掛網(wǎng)交易的通知》。

       上述通知強(qiáng)調(diào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要優(yōu)先采購、使用通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)的藥品，要對(duì)“4+7城市藥品集中采購”中標(biāo)藥品開辟采購、使用綠色通道，讓改革紅利惠及更多百姓，讓人民群眾用上更加質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。并且提到，鼓勵(lì)更多企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)降低藥品價(jià)格、讓利于民。

       這給大家?guī)硪粋€(gè)信號(hào)，甘肅已開先河，4+7的價(jià)格，真的有可能會(huì)聯(lián)動(dòng)的！

       事實(shí)上，除了4+7城市之外，據(jù)賽柏藍(lán)了解，目前全國多地已效仿“4+7城市藥品集中采購”而出臺(tái)了新一輪藥品集中采購方案，并且已經(jīng)到了落地階段。

       近日，有業(yè)內(nèi)人向賽柏藍(lán)透露，安徽要開始對(duì)“4＋7”中標(biāo)品種議價(jià)了。模式和“4＋7”類似，給出“80%采購量”，要求醫(yī)院必須確保帶量采購產(chǎn)品的80%采購量，如果醫(yī)院執(zhí)行過程中有問題，藥企可以直接向有關(guān)方面投訴。

       此外，有消息人士對(duì)賽柏藍(lán)表示，目前福建省已下發(fā)通知到各企業(yè)，要求跟進(jìn)4+7結(jié)果，且相同化學(xué)名藥品的采購價(jià)格，不得高于已通過一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品的價(jià)格，否則將取消產(chǎn)品掛網(wǎng)資格。

       關(guān)于上述問題，筆者咨詢了接近國家?guī)Я坎少彽膶＜?。該專家?duì)賽柏藍(lán)表示：

       “在產(chǎn)能承諾、配送響應(yīng)、采購使用、貨款支付，以及醫(yī)保支付等一系列配套措施上都有充分的保證、體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的前提下，鼓勵(lì)非中選地區(qū)在采集4+7中選價(jià)時(shí)，模式和價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)。”

       眾所周知，在價(jià)格聯(lián)動(dòng)的政策下，只要一個(gè)省份出現(xiàn)低價(jià)，其他省份基本上都聯(lián)動(dòng)。

       隨著國家對(duì)仿制藥一致性評(píng)的政策推進(jìn)，各地陸續(xù)出臺(tái)了通過一致性評(píng)價(jià)品種的采購方案。仔細(xì)查看各地的采購政策，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，在價(jià)格上大多數(shù)省市也是有明顯要求的。

       部分省份對(duì)通過一致性評(píng)價(jià)藥品采購的價(jià)格要求：

       此前，參加4+7帶量采購的藥企高管在接受賽柏藍(lán)訪問時(shí)表示，企業(yè)對(duì)降價(jià)是有壓力的，尤其是同品種三家及以上的。同時(shí)，降價(jià)對(duì)于企業(yè)來說很為難，一是接受降價(jià)中標(biāo)，隨后可能發(fā)生的全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)，11個(gè)城市的價(jià)格放大到全國，全國市場(chǎng)都這個(gè)價(jià)了，這對(duì)企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格體系影響很大。

       ▍這個(gè)省，明確可聯(lián)動(dòng)4+7價(jià)格

       就在昨日（12月18日），陜西省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于通過一致性評(píng)價(jià)藥品陽光采購有關(guān)問題的通知》。通知中也提到了4+7的價(jià)格問題。

       通知明確提到，對(duì)一致性評(píng)價(jià)藥品及其相關(guān)的未過評(píng)產(chǎn)品、原研藥品的掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)施動(dòng)態(tài)管理：

（一）一致性評(píng)價(jià)藥品掛網(wǎng)限價(jià)原則上以過評(píng)后全國范圍內(nèi)省級(jí)集中采購的掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)格作為限價(jià)。確認(rèn)該限價(jià)或自愿低于該限價(jià)掛網(wǎng)的，納入限價(jià)掛網(wǎng)目錄；不確認(rèn)的，納入直接掛網(wǎng)目錄。

（二）無過評(píng)后全國范圍內(nèi)省級(jí)集中采購的掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)格的產(chǎn)品，企業(yè)自愿按過評(píng)前全國（含我省）價(jià)或低于該價(jià)掛網(wǎng)的，納入限價(jià)掛網(wǎng)目錄；或申請(qǐng)納入直接掛網(wǎng)目錄。

（三）企業(yè)自愿以4+7談判價(jià)在我省掛網(wǎng)的，優(yōu)先列入限價(jià)掛網(wǎng)目錄。

（四）若全國范圍內(nèi)省級(jí)集中采購掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)格有新的低價(jià)產(chǎn)生時(shí)，申報(bào)企業(yè)應(yīng)在該價(jià)格正式執(zhí)行一個(gè)月內(nèi)，登陸我省采購平臺(tái)更新相關(guān)價(jià)格信息，審核確認(rèn)后交易平臺(tái)將更新掛網(wǎng)價(jià)格。

（五）對(duì)過評(píng)后漲幅較大或價(jià)格較高的一致性評(píng)價(jià)藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，必要時(shí)組織價(jià)格研判。

（六）未過評(píng)產(chǎn)品限價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)高于一致性評(píng)價(jià)藥品時(shí)，暫緩公示或暫停掛網(wǎng)交易。由申報(bào)企業(yè)參照一致性評(píng)價(jià)藥品的掛網(wǎng)價(jià)格重新申報(bào)掛網(wǎng)價(jià)，并承諾不高于外省掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)。

（七）與一致性評(píng)價(jià)藥品相關(guān)的原研藥品或參比制劑，在我省掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)不得高于全國掛網(wǎng)（中標(biāo)）價(jià)。

       在4+7中標(biāo)結(jié)果正式公布的第二天，陜西就出通知暗示可聯(lián)動(dòng)4+7價(jià)格，這速度也是沒誰了。不過，這也給我們帶來了一個(gè)信號(hào)，就是，接下來很可能會(huì)有越來越多的省份，鼓勵(lì)甚至要求聯(lián)動(dòng)4+7價(jià)格，大家可要做好準(zhǔn)備了。

       在這種情況下，價(jià)格聯(lián)動(dòng)就不單單影響4+7中標(biāo)的產(chǎn)品了，還會(huì)蔓延到其他同品規(guī)不同廠家的產(chǎn)品。

       ▍地方醫(yī)保局，陸續(xù)接管藥品招采

       此外，隨著各省醫(yī)保局全部掛牌，藥品耗材采購權(quán)接手工作正陸續(xù)開始，陜西、山東等省已率先啟動(dòng)。

       12月19日，山東機(jī)構(gòu)編制網(wǎng)發(fā)布《山東省醫(yī)療保障局只能配置、內(nèi)設(shè)人員和人員編制規(guī)定》。

       根據(jù)文件，省醫(yī)保局是省政府直屬機(jī)構(gòu)，正廳級(jí)。最為醫(yī)藥人關(guān)注的是醫(yī)保局不僅監(jiān)督、管理醫(yī)?；?，推進(jìn)醫(yī)保支付改革，還會(huì)接管藥品、耗材招標(biāo)采購工作。

       除了接管藥品、耗材招標(biāo)工作，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也是醫(yī)保局的亮點(diǎn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付等。

       此外，12月14日，陜西省公共資源交易中心發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于藥品耗材采購工作職能移交的函》的通知。

       這份通知顯示，根據(jù)陜西省機(jī)構(gòu)改革職能調(diào)整的工作安排，自2018年12月12日起，陜西省藥品耗材的采購工作職能開始移交給陜西省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。

       此前有專家表示，統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價(jià)”的醫(yī)保局，接手藥品招標(biāo)采購，一方面體現(xiàn)了“誰付費(fèi)、誰操盤”，另一方面，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)保資金下，將采取藥品中標(biāo)價(jià)格與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)緊密捆綁的方式，以實(shí)現(xiàn)各方利益化。

       由此可見，在如今價(jià)格聯(lián)動(dòng)、控制藥占比、醫(yī)?？刭M(fèi)等政策大環(huán)境下，藥企最擔(dān)心的4+7價(jià)格全國聯(lián)動(dòng)，是完全有可能的。

       試想一下，哪個(gè)地方醫(yī)保局，愿意看到同一產(chǎn)品賣別人7元，賣自己80元？對(duì)吧。