2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政部等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，對公立醫(yī)院醫(yī)改設(shè)定時(shí)間表，要求：9月30日前，所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。其目的是通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等手段，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。截至目前，各省市已按照不同進(jìn)度，陸續(xù)推進(jìn)落實(shí)了藥品零加成政策，取消藥品加成、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)換。

       按照正常的邏輯推演：藥品零加成的結(jié)果是醫(yī)院藥房零利潤，同時(shí)仍要承擔(dān)人員、設(shè)備等開支，醫(yī)院藥房由原來的利潤中心變成了成本中心。這是我們醫(yī)藥營銷人員普遍的觀念，從醫(yī)院管理者和藥學(xué)部的廣大藥師的角度，不是這樣！最近因?yàn)獒t(yī)院管理咨詢工作的原因，訪談了多位院長及藥學(xué)部主任，其中一位業(yè)界非常知名的院長的觀念令我耳目一新：藥品零加成時(shí)代，藥學(xué)部不是成本，而是資本！

       何謂“資本”，從企業(yè)會(huì)計(jì)學(xué)理論來講，資本是指所有者投入生產(chǎn)經(jīng)營，能產(chǎn)生效益的資金。資本是企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的一項(xiàng)基本要素，是企業(yè)創(chuàng)建、生存和發(fā)展的一個(gè)必要條件。也就是說藥學(xué)部是醫(yī)院未來生存，發(fā)展的必要條件，未來將是醫(yī)院成本的控制者，醫(yī)院利益的擴(kuò)大者，廣大民眾的擁護(hù)者！

       當(dāng)然零加成時(shí)代，藥學(xué)部要想成為資本，藥學(xué)部的角度定位也需要盡快重新調(diào)整。過去的三十年，我國的衛(wèi)生服務(wù)模式由“以疾病為中心”不斷向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變歷程，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)模式由“以藥品保障供應(yīng)為中心”不斷向“以患者為中心”的演變，多年前醫(yī)院藥師多以藥品供應(yīng)和管理為主業(yè)，從業(yè)范圍局限與窗口發(fā)藥，藥品調(diào)劑、制劑室和藥庫供應(yīng)。而如今藥師已作為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的重要成員，直接在患者治療過程中體現(xiàn)著藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值。當(dāng)面臨著提高醫(yī)療質(zhì)量和降低均次醫(yī)療費(fèi)用的雙重壓力時(shí)，臨床藥師隊(duì)伍以合理用藥為原則，通過處方和醫(yī)囑的審核與點(diǎn)評、臨床藥師查房、利用信息化設(shè)備向患者提供用藥指導(dǎo)、窗口咨詢與優(yōu)化服務(wù)流程等措施，豐富和完善了藥師服務(wù)的內(nèi)涵，真正實(shí)現(xiàn)了角色價(jià)值的回歸。

       2018年關(guān)于藥品的遴選，采購，合理使用都有諸多重磅政策出臺(tái)，并落地執(zhí)行，最核心的至少有如下四項(xiàng)政策：

       一是2018年7月11日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，明確藥師為處方審核第一責(zé)任人。藥師審方是國際上的通用做法，進(jìn)行處方事先審核，能充分發(fā)揮藥師專業(yè)特長、限度減少不規(guī)范處方和用藥安全隱患。

       二是2018年11月26日國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局再次發(fā)文《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評，促進(jìn)臨床合理用藥。

       三是2018年12月6日國家醫(yī)療保障局主導(dǎo)的“4+7”帶量采購的政策落地，25個(gè)試點(diǎn)通用名藥品中選，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購價(jià)相比，藥價(jià)平均降幅52%，降幅達(dá)到96%。由于納入帶量采購范圍的藥品，都是處方首選藥物。這就意味著，醫(yī)生只有在完成了這類藥品要求的月度處方量后才可以開其他的同類產(chǎn)品，增加了臨床診療中的不可控因素及合理用藥管控的難度。

       四是2018年12月12日國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，明確要求要建立健全管理制度和工作機(jī)制，加強(qiáng)輔助用藥遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、監(jiān)測、評價(jià)等各環(huán)節(jié)的全程管理，這對藥學(xué)部又提出新的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

       以上四項(xiàng)核心政策將加速醫(yī)院藥師的角色價(jià)值回歸與轉(zhuǎn)型！

       對于我們醫(yī)藥營銷人來說最熟悉，也是打交道最多的應(yīng)該是：藥品供應(yīng)系統(tǒng)和藥品調(diào)劑系統(tǒng)，具體包括：西藥庫、中藥庫的庫管和采購，門診藥房、住院藥房、急救中心藥房、醫(yī)學(xué)保健中心藥房的藥房主任等，你是否一度認(rèn)為這就是藥劑科的全部，其實(shí)不是，這只是藥劑科五大系統(tǒng)加一個(gè)委員會(huì)中的一部分，而且不是最核心的部分。大家熟悉的我不講，重點(diǎn)講藥學(xué)部最核心的部分：臨床藥學(xué)系統(tǒng)，最能體現(xiàn)藥師角色價(jià)值的系統(tǒng)，也是最能成為醫(yī)院資本一部分的系統(tǒng)，也是筆者覺得醫(yī)院營銷人最應(yīng)該關(guān)注的系統(tǒng)！

       臨床藥學(xué)系統(tǒng)分為六個(gè)部分：臨床藥師室、安全用藥監(jiān)測室、臨床用藥監(jiān)測室、藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓(xùn)基地辦公室，考慮到不同醫(yī)院的規(guī)模，是否醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等，很多醫(yī)院可能沒有臨床藥學(xué)教研室、臨床藥師培訓(xùn)基地辦公室，甚至有的沒有藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)然即使有和我們醫(yī)藥代表小伙伴確實(shí)關(guān)系不大，我們重點(diǎn)關(guān)注臨床藥師室、安全用藥監(jiān)測室和臨床用藥監(jiān)測室三個(gè)部門。

       何謂“臨床藥師”，看看百度百科的定義：臨床藥師是依托臨床藥學(xué)的一種職業(yè)，是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一種職業(yè)，起源于美國，在中國算一種新興職業(yè)。具體來說，臨床藥師有如下的工作職責(zé)：

       １.與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，臨床藥師是在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用的人，他能協(xié)助醫(yī)生在正確的時(shí)機(jī)為患者處方正確的藥物和正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題；

       ２.開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育，宣傳、指導(dǎo)病人安全用藥

       ３.進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)

       ４.承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對藥師、醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育。

       當(dāng)前各家醫(yī)院最關(guān)注的是藥占比要控制在３０％以，看看下面的表格２０１６年湖北省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比的指標(biāo)，的５３％，基本都在４０％左右，一旦都要控制在３０％以下，很多的小伙伴一定發(fā)現(xiàn)你的銷量會(huì)不經(jīng)意間快速下降，而且你會(huì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)你周圍的小伙伴都在下降，當(dāng)然也會(huì)有逆襲增長的小伙伴，如何實(shí)現(xiàn)逆襲增長，歡迎留言，大咪會(huì)發(fā)給你真實(shí)案例。

       醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)藥占比的下降，當(dāng)然是進(jìn)行合理用藥管控，誰來具體督促落實(shí)合理用藥管控，當(dāng)然是藥劑科，具體就是臨床藥師，所以臨床藥師的首要職責(zé)是與醫(yī)師一起為患者提供和設(shè)計(jì)最安全、最合理的用藥方案，這個(gè)最安排、最合理的用藥方案一定是基于藥占比降低的方案。

       讓我們一起看看當(dāng)前咱們國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的基本現(xiàn)狀：

       1、中藥占醫(yī)保藥品銷售額的40%以上，80%為西醫(yī)開具，中藥注射劑95%為西醫(yī)開具；

       2、各地市用藥金額前30名，地域差異極大，與疾病譜無關(guān)聯(lián)性；

       3、省市內(nèi)綜合醫(yī)院用藥差異大，與醫(yī)院特色關(guān)聯(lián)性差；

       4、用藥金額排序前30名，存在大量非一線用藥或輔助用藥或N類藥；

       有點(diǎn)觸目驚心吧，其實(shí)是非常不正常，所以國家痛下決心的改革是完全可以理解的，對于我們醫(yī)藥營銷人來說，我們同時(shí)也是一名患者，我們也要去醫(yī)院看病，我們也要打針吃藥，相信我們每一位也遇到過不合理用藥，確實(shí)需要改變目前的現(xiàn)狀。正是基于此2017年7月12日，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳與國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》明確要求：落實(shí)藥師權(quán)利和責(zé)任，發(fā)揮在合理用藥中的作用；探索藥事服務(wù)費(fèi)，并與醫(yī)保政策銜接。2018年7月11日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，更是再次明確藥師為處方審核第一責(zé)任人。

       臨床藥師如何與醫(yī)生一起進(jìn)行合理用藥方案確定？主要有如下九個(gè)方面內(nèi)容：

       １、首次醫(yī)學(xué)查房；

       ２、日常查房；

       ３、藥學(xué)查房；

       ４、藥學(xué)會(huì)診；

       ５、藥學(xué)監(jiān)護(hù)；

       ６、ＭＤＴ合作；

       ７、針對全院醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)專科培訓(xùn)和講座；

       ８、針對患者的用藥教育；

       ９、針對廣大民眾的用藥咨詢和安全用藥培訓(xùn)和講座。

       首次醫(yī)學(xué)查房，包括和醫(yī)生一起了解患者主訴、查體、病例分析要點(diǎn)，診斷及參與診斷方案的制定，日常查房包括重要生命體征的變化，主要病情變化，診療方案調(diào)整情況，藥學(xué)會(huì)診包括抗菌藥物的應(yīng)用，抗凝藥物的監(jiān)測，靜脈營養(yǎng)的調(diào)整等，ＭＤＴ合作中現(xiàn)在也都包含了臨床藥師在內(nèi)的參與。通常情況是一家醫(yī)院有多位臨床藥師，一位臨床藥師負(fù)責(zé)一個(gè)或多個(gè)領(lǐng)域的藥物，比如有的臨床藥師負(fù)責(zé)腫瘤領(lǐng)域的藥物，有的臨床藥師負(fù)責(zé)心血管領(lǐng)域的藥物，他們各有側(cè)重點(diǎn)，同時(shí)一位臨床藥師負(fù)責(zé)相關(guān)聯(lián)的部分科室。所以各位小伙伴，你知道你負(fù)責(zé)醫(yī)院和你推廣產(chǎn)品對應(yīng)的臨床藥師嗎？或許你應(yīng)該多關(guān)注，你將會(huì)有不一樣的收獲，如有具體問題，歡迎給大咪留言，我們會(huì)盡快為你解答。

       臨床藥師具體關(guān)注的不合理用藥類型包括如下六個(gè)方面：

       １、重復(fù)用藥；

       ２無正當(dāng)理由的超說明書用藥，禁忌癥用藥；

       ３、不良的藥物相互作用；

       ４、不合理用藥或適應(yīng)癥與說明書不符；

       ５、注射劑溶媒選擇錯(cuò)誤；

       ６、用法用量錯(cuò)誤。

       舉幾個(gè)具體的例子吧：

       １、兩種非甾體抗炎藥合用，怡美舒利與雙氯芬酸鈉合用；塞來昔布與雙氯芬酸鉀合用;萘丁美酮與雙氯芬酸鈉合用；

       ２、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，米諾環(huán)素與異維A酸膠丸；阿托伐他汀與伊曲康唑；地 高 辛 與阿奇霉素；地爾硫卓與克拉霉素；

       ３、用法用量不符合說明書要求，70歲以上患者服用茴拉西坦的要求；美洛昔康每日服用兩次的問題；

       ４、無正當(dāng)理由的超說明書用藥：西比靈用于偏頭痛的病人；

       ５、重復(fù)用藥：甲磺酸左氧氟沙星片與左氧氟沙星片合用；骨化三醇膠丸與阿法骨化醇軟膠囊合用；硝苯地平控釋片與苯磺酸氨氯地平合用。

       各位醫(yī)藥營銷人，你的產(chǎn)品在臨床藥師心中是如何定位的？他會(huì)覺得你的產(chǎn)品用法用量不符合說明書要求嗎？你的產(chǎn)品存在無正當(dāng)理由的不合理用藥嗎？你的產(chǎn)品在和其他產(chǎn)品聯(lián)用時(shí)存在存在重復(fù)用藥的問題嗎？如果你不清楚，好好去了解一下吧，或許你終于想明白為什么你的產(chǎn)品銷量突然下降的原因了？亦或許你突然想到了你下一步增長上量，讓你的產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)銷量逆襲的好辦法。

       院長眼中的藥師的角色價(jià)值：藥師是優(yōu)質(zhì)藥品的提供者,合理用藥的守門人,安全用藥的參與者! 醫(yī)藥分開,藥師不是成本，而是成本的控制者，利益擴(kuò)大者，民眾擁護(hù)者，是醫(yī)院成長和發(fā)展的資本！只有發(fā)揮藥師的作用才可能構(gòu)建醫(yī)院、患者、科技共贏的利益關(guān)系！對于藥師自身而言，只有在審方、用藥交待及臨床用藥與管理中負(fù)起責(zé)任，體現(xiàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，才能贏得患者、同行和社會(huì)的尊重，才能有所作為，才能有自己的地位！作為醫(yī)藥營銷人，藥學(xué)一家親，我們有義務(wù)和責(zé)任和醫(yī)院藥師一起，實(shí)現(xiàn)藥師價(jià)值回歸和轉(zhuǎn)型，完成我們共同的社會(huì)責(zé)任！