4+7帶量采購(gòu)已落地，行業(yè)一片地震，醫(yī)藥公司股價(jià)普遍大跌。雖然，最近略有小波折，但是國(guó)家的決心不會(huì)變。

       一、帶量采購(gòu)的效應(yīng)

       隨著這次試點(diǎn)，接下來(lái)帶量采購(gòu)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，不僅是城市范圍的擴(kuò)大，而且是品種的擴(kuò)大。而限價(jià)的措施也會(huì)更為完善，包括同品種之間取低價(jià)、不同品種之間比降幅。進(jìn)一步對(duì)于量?jī)r(jià)的要求進(jìn)一步加嚴(yán)，上海模式可能成為全國(guó)模式。第一，限定了未中價(jià)選品種用量不得超過(guò)未中選品種，等于約定了帶量采購(gòu)中標(biāo)用量在上海至少50%。第二，未中選品種中品種（預(yù)計(jì)主要是原研藥），要求根據(jù)價(jià)差進(jìn)行階梯降價(jià)。第三，沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，價(jià)格不得高于中選價(jià)。第四，配送商只能選擇一家，且回款顯著加快。

       國(guó)家進(jìn)行帶量采購(gòu)降低藥價(jià)的決心很大，并且已在行業(yè)內(nèi)形成共識(shí)。從之前出臺(tái)的上海補(bǔ)充文件看，上海對(duì)參加帶量采購(gòu)的品種，無(wú)論是入圍的未中標(biāo)產(chǎn)品還是未入圍的產(chǎn)品，對(duì)量和價(jià)都進(jìn)行了限制：未中標(biāo)的入選產(chǎn)品其售價(jià)不得高于投標(biāo)價(jià)或據(jù)其調(diào)整后的價(jià)格，未入圍的產(chǎn)品不得高于中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格；未中標(biāo)產(chǎn)品的采購(gòu)量不得超過(guò)中標(biāo)產(chǎn)品。這些措施一定程度上避免了未中標(biāo)品種、未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種反而受益的情況，保證了中標(biāo)企業(yè)的利益?？梢灶A(yù)期參加帶量采購(gòu)的其他城市也會(huì)出臺(tái)類(lèi)似措施。

       在這種情況下，即使非中標(biāo)產(chǎn)品在試點(diǎn)區(qū)域也會(huì)面臨很大降價(jià)壓力。如果企業(yè)仍有利可圖，無(wú)論是光腳的還是穿鞋的，搶先占領(lǐng)市場(chǎng)，保住帶量采購(gòu)這一部分相對(duì)較大的市場(chǎng)份額，都是明智的選擇。

       二、帶量采購(gòu)的影響

       帶量采購(gòu)的大方向基本是確定了，那么未來(lái)對(duì)企業(yè)的影響都有什么呢？

       1 醫(yī)生的處方權(quán)大大受限

       33個(gè)計(jì)劃采購(gòu)品種對(duì)應(yīng)的中標(biāo)者將獲得該品種去年所有公立醫(yī)院60～70%的采購(gòu)量，未中標(biāo)者將與其余所有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手共同爭(zhēng)奪剩余的30%～40%市場(chǎng)份額。由于聯(lián)合采購(gòu)限制在已經(jīng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，這意味著在保證藥品質(zhì)量的前提下會(huì)取價(jià)，也意味著醫(yī)生的處方權(quán)大大受限。未來(lái)會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)藥品處方的影響將會(huì)受到限制。

       2 企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式變革

       帶量采購(gòu)保證了量，企業(yè)不再需要為藥品進(jìn)醫(yī)院做工作，避免了帶金銷(xiāo)售，在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)準(zhǔn)入門(mén)檻的條件下，低價(jià)成為中標(biāo)的唯一因素，故而在銷(xiāo)售上未來(lái)仿制藥企業(yè)拼的主要是生產(chǎn)成本，生產(chǎn)成本低的企業(yè)將受益。對(duì)于自有銷(xiāo)售隊(duì)伍的企業(yè)而言，低價(jià)中標(biāo)意味著銷(xiāo)售的裁員。如果是代理商模式，代理商基本沒(méi)有任何利潤(rùn)可圖，動(dòng)力下降，存在的必要性也減小。

       3 仿制藥利潤(rùn)率降低，行業(yè)集中度提高

       隨著一致性評(píng)價(jià)的廣泛開(kāi)展，帶量采購(gòu)將趨于常規(guī)化，企業(yè)的價(jià)格戰(zhàn)難以避免，仿制藥利潤(rùn)將越來(lái)越低，同時(shí)在這個(gè)過(guò)程中仿制藥企業(yè)的行業(yè)集中度將逐步提高。

       4 利好創(chuàng)新藥發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)

       帶量采購(gòu)降低仿制藥價(jià)格，結(jié)余醫(yī)?；鹩糜趧?chuàng)新藥，能夠促進(jìn)創(chuàng)新藥的發(fā)展，但同時(shí)也會(huì)促進(jìn)創(chuàng)新藥領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)加劇。

       三、企業(yè)如何應(yīng)對(duì)？

       1 產(chǎn)品轉(zhuǎn)型

       未來(lái)普通仿制藥利潤(rùn)降低的同時(shí)集中度也必然提高。受帶量采購(gòu)影響的企業(yè)大都需要進(jìn)行產(chǎn)品轉(zhuǎn)型：如果選擇仿制藥，要么選擇高技術(shù)壁壘的產(chǎn)品，要么打造規(guī)?；漠a(chǎn)品線，通過(guò)精益管理，從生產(chǎn)中要利潤(rùn)。當(dāng)然，企業(yè)還可以考慮轉(zhuǎn)型創(chuàng)新藥，但創(chuàng)新藥的道路也很難。當(dāng)然，企業(yè)也可以選擇仿創(chuàng)結(jié)合的道路，這些都需要根據(jù)企業(yè)具體情況作出規(guī)劃。無(wú)論哪種轉(zhuǎn)型，目的都是建立自己的核心競(jìng)爭(zhēng)力。沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)未來(lái)生存將十分艱難，而且頭部企業(yè)進(jìn)一步通過(guò)兼并重組，使強(qiáng)者更強(qiáng)，使行業(yè)進(jìn)一步趨于集中。

       從日本和美國(guó)來(lái)看，最終國(guó)內(nèi)企業(yè)在未來(lái)10年內(nèi)，可能余下企業(yè)不足1000家左右。創(chuàng)新藥，仿制藥和中成藥為主企業(yè)三分天下。

       2 營(yíng)銷(xiāo)轉(zhuǎn)型

       帶量采購(gòu)模式下，仿制藥的帶金銷(xiāo)售模式將不復(fù)存在，樹(shù)立仿制藥的品牌價(jià)值、企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)轉(zhuǎn)型CSP或APO（學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)外包）模式等都是必然的模式。即使原研藥物，一旦專(zhuān)利期到期，也需要尋求APO模式，降低營(yíng)銷(xiāo)成本，才能支持產(chǎn)品的生命周期延長(zhǎng)。

       3 轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)和價(jià)值醫(yī)療回歸

       帶金銷(xiāo)售時(shí)代，灰色部分直接影響到處方行為。而在無(wú)帶金后，醫(yī)生的處方行為就會(huì)逐步轉(zhuǎn)向循證證據(jù)，向?qū)Σ∪苏嬲欣漠a(chǎn)品傾斜。因此，企業(yè)需要迅速轉(zhuǎn)型醫(yī)學(xué)，拿出自己產(chǎn)品有利的循證證據(jù)，否則產(chǎn)品可能會(huì)被逐步拋棄。過(guò)去一直將企業(yè)應(yīng)該從市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)驅(qū)動(dòng)，4+7集采進(jìn)一步推動(dòng)這樣的趨勢(shì)到來(lái)。

       價(jià)值醫(yī)療雖然被提及很多年了，但是具體實(shí)施路徑并不明確。但是，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，是價(jià)值醫(yī)療中的關(guān)鍵一環(huán)。至于國(guó)家是否提價(jià)值醫(yī)療概念并不重要，重要的是價(jià)值醫(yī)療理念在實(shí)際工作品的體現(xiàn)。企業(yè)應(yīng)該重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及藥品的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)，提供健康技術(shù)評(píng)估（HTA），以幫助政府和醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行決策。

       4 工作重心轉(zhuǎn)移

       決策權(quán)的上移意味著醫(yī)院傳統(tǒng)的勢(shì)能和地方勢(shì)能在削弱，企業(yè)不必花過(guò)多精力與醫(yī)院和地方打交道，更多把精力放在產(chǎn)品本身和學(xué)術(shù)推廣上，減少企業(yè)負(fù)擔(dān)和成本。企業(yè)過(guò)去在商務(wù)、政府事務(wù)、醫(yī)院列名、渠道、銷(xiāo)售等方面投入了大量人力，物力和資金，未來(lái)可以集中精力做市場(chǎng)準(zhǔn)入（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)決策）、醫(yī)學(xué)證據(jù)和內(nèi)容產(chǎn)生。