處方外流是這兩年的熱點。從政策演進、技術(shù)推動、業(yè)界探索趨勢來看，“醫(yī)藥分開”將持續(xù)推進，處方外流是大勢所趨。對市場而言，處方外流帶來的藥品流通渠道結(jié)構(gòu)調(diào)整既是存量調(diào)整，也是新的增長點。

       “業(yè)內(nèi)普遍通過院邊店、專業(yè)藥房、藥診店、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+電商及處方共享平臺五種模式，探索處方外流的有效路徑。”在2018年的中國藥店管理學院年會上，中國藥店管理學院副院長徐小良如此說道。還有業(yè)內(nèi)人士表示，對于醫(yī)院的處方外流，可用八個字概括：“大勢所趨，道路曲折”。

       對于處方外流帶來的千億元級市場，大家都做著各種預判，并進行著各種占位和布局。藥店、醫(yī)藥電商、流通企業(yè)作為處方外流的重要承接方之一，在處方獲取、藥品供應保障能力、藥事服務能力等方面，分別具有哪些優(yōu)勢與不足？未來又將出現(xiàn)怎樣的趨勢呢？

       專業(yè)藥房搭建，藥店發(fā)展的必然方向

       藥店是處方外流的重點承接方之一，而且政策對處方外流的主要引導方向也是零售藥店。但如何獲取處方？哪些門店可以承接？如何滿足更多慢病患者的處方藥用藥需求？是擺在每一位醫(yī)藥零售行業(yè)管理者面前的一道難題。

       去年，青島同方專門成立院外市場部門，建設了20家位置很好的院外藥房，以促進處方外流等相關(guān)業(yè)務的推進。不過，“處方外流雖然能帶來巨大的市場機會，但我相信并非每個企業(yè)都有機會搶到這一蛋糕，具有處方藥優(yōu)勢的品牌企業(yè)會選擇優(yōu)質(zhì)的連鎖進行合作。” 青島同方藥業(yè)連鎖有限公司董事長王元喜表示，強化與品牌工業(yè)的溝通，并不斷發(fā)展自身企業(yè)規(guī)模，或許是更為現(xiàn)實的選擇。

       正是看到政策的積極風向以及自身的規(guī)模優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，國大藥房、益豐、老百姓、九州通、華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥等連鎖和流通龍頭企業(yè)都在積極布局處方外流，不斷提升專業(yè)服務能力，為處方外流做準備。

       對于連鎖藥店來說，在醫(yī)院周邊有利位置開設藥店是最早觸及處方藥外流的主要手段之一。據(jù)相關(guān)資料顯示，截至2017年末，國大藥房的醫(yī)院周邊店就達253家。不過，院邊店要求經(jīng)營企業(yè)要有充足的醫(yī)院品種，而且需要優(yōu)質(zhì)門店資源和較高的運營成本，對于廣大中小連鎖來說，不是可以廣泛推廣和復制的選擇，因此，更適合批零一體化企業(yè)嘗試。

       而DTP業(yè)務既是零售轉(zhuǎn)型的新亮點，也是處方外流的有利承接方，其特點在于以專業(yè)服務為基礎吸引處方流向藥店平臺并轉(zhuǎn)化成銷售。老百姓大藥房近年來大力發(fā)展DTP專業(yè)藥房，不僅成立專門的機構(gòu)來處理DTP藥房的相關(guān)事務，而且加強院邊店的布局，主動和上游的生產(chǎn)企業(yè)溝通合作。今年年初，就與眾多特藥供應商齊聚一堂，共同探討未來的DTP戰(zhàn)略合作規(guī)劃以及經(jīng)營服務與創(chuàng)新發(fā)展之路。目前，國內(nèi)的DTP藥房主要分布在一二線城市，且以國企、龍頭連鎖及有批發(fā)背景的為主，如上藥醫(yī)藥的康德樂百濟、華潤醫(yī)藥的醫(yī)保全新、國大藥房、英特集團的英特怡年等。

       無可否認，專業(yè)藥房是零售發(fā)展的必然方向，是承接處方外流的較好模式。但也面臨不少問題，如患者信任難，患者使用藥品決策權(quán)依然在醫(yī)生，更傾向于醫(yī)院渠道；藥店整體運營資金壓力大，綜合服務能力有待提高；硬件設施參差不齊、有處方審核及驗證等問題。無論是院邊店還是DTP藥房的打造，單靠藥店自身是遠遠不夠的，還需要多方打通，尤其是與上游工業(yè)的合作。“未來將出現(xiàn)專業(yè)DTP線上藥店、商保為背景的DTP專業(yè)藥房，全病程管理將成為競爭關(guān)鍵，醫(yī)保對于區(qū)域的DTP藥房進行洗牌，DTP藥房服務更加全面往上下游延伸。” 英特藥業(yè)電子商務分公司總經(jīng)理張錦樺說道。

       處方共享平臺，助力實現(xiàn)醫(yī)藥分家

       處方共享平臺是處方外流的其中一個重要模式，也是電子處方的重要應用場景，包括深圳友德醫(yī)、微醫(yī)、易復診等都在布局此項業(yè)務。西安、成都、青島、天津、蘭州、海口等城市這幾年也相繼出臺了有利于處方外流的政策文件。

       2017年5月，廣西梧州啟動了全國首家第三方處方共享平臺，成為全國首個可落地的處方信息共享試點，合作的藥店有梧州百姓大藥房、嘉進連鎖等多家當?shù)氐倪B鎖藥店。“梧州模式”的特點在于，其依托易復診第三方處方共享平臺，建立起了醫(yī)院、醫(yī)保、藥店、患者的連接體系，患者拿到取藥碼短信或紙制處方后，可自主選擇在醫(yī)院藥房或共享藥店取藥繳費。

       去年7月1日，“梧州模式”還新增了慢病復診開方功能，擴大慢病病人的取藥范圍，且醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶向零售藥店開放，使患者能更便利地享受到醫(yī)院外延服務和院外購藥服務。

       從長遠來說，處方分享平臺在處方獲取能力和藥事服務能力方面具有一定優(yōu)勢，且更為安全靠譜，但其模式要在全國范圍內(nèi)廣泛復制需要不同地方管理部門的支持。在梧州處方信息共享平臺的搭建中，梧州市衛(wèi)計委相關(guān)負責人就曾表示，“同不同意處方外延，在醫(yī)改牽頭之下，需要多個監(jiān)管部門共同論證，缺一不可。”如衛(wèi)計委通過規(guī)范診療行為，保障價格透明，提升醫(yī)療質(zhì)量；社保部門通過確保處方信息真實，統(tǒng)籌報銷并進行有效監(jiān)管；藥監(jiān)部門通過審核認可藥店資質(zhì)，提升藥事服務能力。

       作為試點企業(yè)之一，梧州百姓大藥房董事長孔建光表示，對于藥店來說，患者到門店取藥，增加了患者對處方共享平臺藥房的信任，同時也帶來了客流和門店其他藥品銷售的增長，增加了連鎖企業(yè)品牌賦能的宣傳；此外，處方信息平臺藥房的藥師都是經(jīng)過醫(yī)院藥房的培訓和實習才上崗，提升了藥房自身的藥事服務專業(yè)技能。不過，連鎖也要做好布局，如需要更多廠家資源和品種的對接、加快院邊布局和配備院邊開店的資金、迅速組建家庭護理及慢病服務隊伍、信息技術(shù)要快速介入等。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+電商，探索醫(yī)藥新零售

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和醫(yī)藥電商是參與處方外流的另外兩股不容忽視的力量，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的升級、政策鼓勵醫(yī)藥行業(yè)探索互聯(lián)網(wǎng)+，越來越多企業(yè)有機會踐行這種模式。他們主要為處方外流提供技術(shù)支持、遠程問診、電子處方等資源對接和線上服務，代表企業(yè)有阿里健康、1藥網(wǎng)、健客、七樂康等。

       今年1月，江蘇省昆山市衛(wèi)計委與111集團共同簽署互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，攜手探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新模式。相關(guān)資料顯示，作為本次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新探索的技術(shù)提供方，111集團將在昆山設立線下醫(yī)療機構(gòu)開展相關(guān)業(yè)務，同時為昆山區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、藥品批發(fā)和零售企業(yè)提供基于互聯(lián)網(wǎng)的運營服務。對于傳統(tǒng)藥品零售企業(yè)，電商企業(yè)具備技術(shù)與數(shù)據(jù)優(yōu)勢，但受制于網(wǎng)售處方藥政策的限制，醫(yī)藥電商的業(yè)務拓展一直未能有大的收獲。

       因此，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作、收購醫(yī)院，或者通過B2B、B2C、O2O多種業(yè)態(tài)混合經(jīng)營，在原有電商平臺上添加遠程診療服務模塊，并在醫(yī)生診療及開具處方的基礎上構(gòu)建“問診、開方、線上銷售、線下配送”的新零售生態(tài)閉環(huán)，是醫(yī)藥電商合規(guī)銷售處方藥、獲得市場增量的重要方式。包括平安好醫(yī)生、健客、七樂康、1藥網(wǎng)等一批互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新企業(yè)，已通過收購醫(yī)療機構(gòu)、組建醫(yī)生團隊、創(chuàng)建線上診療與交易平臺等方式，打造自己的生態(tài)系統(tǒng)。

       隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠程診療模式逐漸得到認可，醫(yī)藥電商“醫(yī)+藥”模式也將成為承接處方外流的主流。但受網(wǎng)售處方藥限制、醫(yī)保對接、消費者認知和購買習慣以及高成本和跨界創(chuàng)新所帶來的影響，也讓該模式面臨不少的轉(zhuǎn)型難度。“如今，隨著行業(yè)經(jīng)驗的累積及監(jiān)管政策的逐步明朗，院內(nèi)處方外流模式開始進入真正的落地競爭階段，如何盡快引入更多監(jiān)管模式與資源，搭建更可行的架構(gòu)與體系，將決定最終哪個平臺與模式能成功突圍，成為政策調(diào)整下的大贏家。”111集團副總裁兼首席公共事務官劉彤認為，新模式的探索只是一個開始，畢竟院外處方流轉(zhuǎn)是一個長期的過程，除了需要多部門的逐步介入，在運營過程中還需要不斷補強，對藥師準確審方、醫(yī)保資金監(jiān)管、物流配送體系等方面進行全方位提升。

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