全球癌癥負擔估計結(jié)果顯示，中國惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例已分別占全球23.7%和30.2%。中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院名譽院長張伯禮認為，一方面應多措并舉，應加強癌癥的早防早控；另一方面，通過一些科學的方法，如提高煙草稅，加大醫(yī)療資金投入，也是必要之舉。
正值兩會期間，2019“聲音·責任”醫(yī)藥界人大代表政協(xié)委員座談會在北京如期舉行。來自醫(yī)藥行業(yè)的代表委員獻計獻策，發(fā)出醫(yī)藥行業(yè)的聲音。在今年的座談會上，包括招標集采、藥審改革、癌癥防治等行業(yè)熱點問題被熱烈討論。
近日，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。與歷史數(shù)據(jù)相比，癌癥負擔呈持續(xù)上升態(tài)勢。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。
其中，肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。而按發(fā)病人數(shù)順位排序，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位，發(fā)病率為20.03%。
根據(jù)全球癌癥負擔估計結(jié)果顯示，中國惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例分別占全球惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡病例的23.7％和30.2％，在全球185個國家或地區(qū)中，中國的惡性腫瘤發(fā)病、死亡位居中等偏上水平，部分消化道腫瘤如食管癌、胃癌、肝癌等惡性腫瘤的發(fā)病和死亡約占全球的一半，整體防控形勢嚴峻。
顯然，中國正面臨癌癥發(fā)病率及死亡率不斷上升的嚴峻挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，40%以上的癌癥是可以預防的。而在這個過程中，對于癌癥的早防、早診、早治的全病程管理就顯得尤為重要。
1、早檢早治很重要
在2月19日舉行的國務院政策例行吹風會上，國家衛(wèi)生健康委員會副主任李斌表示，癌癥致病因素復雜，防治難度大，給家庭、個人和社會經(jīng)濟發(fā)展帶來了巨大的挑戰(zhàn)。國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，采取早期預防、早期篩查、早期治療等防治措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著的效果。
事實上，癌癥防治已經(jīng)成為我國一項重要的公共衛(wèi)生問題，為患者家庭和社會醫(yī)療體系帶來沉重負擔。目前，我國癌癥5年生存率仍低于歐美、日本等地區(qū)。以肺癌為例，在美國，由于早期篩查的開展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。而我國有近70%的肺癌患者初診時已是中晚期，失去了治療時機。肺癌晚期患者五年生存率不足5%。因此，腫瘤的預防與早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。
全國人大代表、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學院名譽院長張伯禮認為，對于改善目前癌癥早期篩查以及早防早治尚不理想的現(xiàn)狀應從兩方面入手。首先，在平時體檢時，尤其是年齡在40歲以上的人群，應增加肺部CT檢查項目，以彌補因為X光檢查靈敏度不夠而可能帶來的漏檢。由于肺癌高發(fā)于40歲以上的吸煙人群，因此這部分人群通過CT檢查，早期檢出率會有明顯提高。
其次，要提高預防防護意識。即從根本預防角度上需要禁煙，同時加強防護，需要提升進行早期檢查的意識。在張伯禮看來，除了媒體宣傳引導，有家族史并且吸煙的人群，如果經(jīng)常有不明原因的干咳要主動去醫(yī)院進行檢查。只有增強安全預警意識，早診早治才能發(fā)揮積極作用。
從目前來看，隨著癌癥逐漸變?yōu)橐环N慢性病，構(gòu)建一個連續(xù)的、能有效整合協(xié)調(diào)各種醫(yī)療資源、監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量、提高患者醫(yī)療體驗的全病程管理模式就顯得很是重要。對此，張伯禮認為，癌癥患者應該實行全病程管理模式，即三甲醫(yī)院完成治療后將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)，社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生要督促患者進行定期檢查，同時患者自己也要加強檢查意識，若感覺不舒服要及時進行檢查。此外，癌癥的生物標志物的早期發(fā)現(xiàn)也可以作為監(jiān)管的指標之一。
據(jù)李斌此前在政策例行吹風會上介紹，我國在癌癥防治方面堅持預防為主，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，積極推進早診早治，取得了一定成效，并將重點從四方面來加強癌癥篩查和早診早治的工作：健全腫瘤登記報告制度；加快推進癌癥早期篩查和早診早治；提升基層專業(yè)能力；加大防癌抗癌科普宣傳。
2、提高公共醫(yī)療資金
國務院常務會議強調(diào)，加強癌癥等重大疾病防治，事關(guān)億萬群眾福祉，要加快完善癌癥診療體系，堅持預防為主，推進癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。
近幾年來，用于癌癥的創(chuàng)新治療手段和治療藥物不斷推出，如靶向藥物和免疫療法，讓醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇，癌癥5年生存率有望大大提升。但無論是研發(fā)還是治療都離不開公共醫(yī)療資源的投入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，預防多投入1元，治療支出可減少8.5元。
從政策層面來看，我國近幾年已經(jīng)相繼出臺了多項政策規(guī)劃，明確了預防為主的戰(zhàn)略方針，積極推進癌癥的篩查和早診早治，旨在完善診療體系、提高生存率、降低死亡率。國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點癌癥開展早診早治工作，到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。
目前中國已成為世界的煙草制品生產(chǎn)國和消費國，吸煙人數(shù)超過3億，還有7.4億人遭受二手煙傷害，每年約有100萬人死于煙草相關(guān)疾病。吸煙，已成為影響全民健康與經(jīng)濟、社會發(fā)展的一個重大瓶頸。
不僅如此，吸煙還是心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病的共性危險因素。據(jù)估計，約有70%的肺癌、42%的慢性呼吸系統(tǒng)疾病和10%的心血管疾病歸因于吸煙。根據(jù)醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項研究預測：到2030年，我國吸煙致死人數(shù)每年將達到200萬人，2050年這一數(shù)字將達到300萬。
實際上，控煙的根本目的在于維護國民健康，與健康直接相關(guān)的變量除了控制吸煙行為本身，還有對與吸煙有關(guān)的相關(guān)疾病的預防與治療，后者涉及醫(yī)療費用高昂。如將針對吸煙行為征收的稅款，有效用于因吸煙行為導致的疾病預防及治療，將大大提升控煙政策效率。
縱觀我國衛(wèi)生與健康工作面臨種種挑戰(zhàn)，其中之一是缺乏資金。而通過提高煙草消費稅，可以為政府衛(wèi)生投入提供補充，尤其是在吸煙相關(guān)疾病的預防和治療方面發(fā)揮重要的資金支持。
但另一方面，自2006年中國加入世衛(wèi)組織的《煙草控制框架公約》以來，我國政府先后兩次提高卷煙消費稅，但提稅幅度遠趕不上經(jīng)濟增長和收入水平的提高，導致我國卷煙的支付能力持續(xù)上升，兩次提稅并未對煙草消費產(chǎn)生實質(zhì)性影響。
對此，張伯禮認為，可以將增收煙草稅中的一部分用于醫(yī)療投入，特別在宣傳和檢查方面，例如早期篩查完全可以免費。同時，政府應該秉持積極的態(tài)度來限制煙草生產(chǎn)，提高煙草稅，控制煙草銷售，并且加大禁煙的宣傳和管理力度。此外，中國煙民的年齡在逐漸年輕化，所以包括家長、學校為和媒體和社會在內(nèi)的教育要對禁煙形成合力，共同維護和推動國民健康發(fā)展。
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