3月7日，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告，修訂阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑、含頭孢哌酮藥品說明書。

       ▍阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀共65國產(chǎn)批文

       據(jù)《關(guān)于修訂阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑說明書的公告》（2019年 第14號）：

       所有阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂要求或阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂要求，提出修訂說明書的補充申請，于2019年4月26日前報省級藥品監(jiān)管部門備案。

       在補充申請備案后6個月內(nèi)對所有已出廠的藥品說明書及標簽予以更換。

       據(jù)查詢，阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑共有國產(chǎn)藥品批文65個，涉及上藥、國藥、浙江海正等一眾藥企。

       ▍頭孢哌酮藥品，589國產(chǎn)批文

       據(jù)《關(guān)于修訂含頭孢哌酮藥品說明書的公告》（2019年 第13號）：

       為進一步保障公眾用藥安全，國家藥品監(jiān)督管理局決定對含頭孢哌酮藥品（包括注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（1∶1）、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2∶1）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（4∶1）、注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（8∶1）說明書【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【藥物相互作用】等項進行修訂。

       所有含頭孢哌酮藥品生產(chǎn)企業(yè)均應(yīng)依據(jù)《藥品注冊管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照含頭孢哌酮藥品說明書修訂要求（見附件），提出修訂說明書的補充申請，于2019年4月26日前報省級藥品監(jiān)管部門備案。

       在補充申請備案后6個月內(nèi)對所有已出廠的藥品說明書及標簽予以更換。

       據(jù)賽柏藍查詢，含頭孢哌酮藥品共有國產(chǎn)藥品批文589個，石藥集團、廣州白云山、國藥集團、輔仁藥業(yè)、輝瑞制藥、哈藥三精等知名藥企均握有批文。

       ▍阿莫西林（鈉）克拉維酸鉀制劑不良反應(yīng)、禁忌項

       二、【不良反應(yīng)】項應(yīng)包含以下內(nèi)容

       皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、蕁麻疹、潮紅、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中**表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎（紅皮?。┖图毙苑喊l(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

       胃腸損害：惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、胃炎、口腔炎、舌炎、黑毛狀舌、偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎。

       免疫功能紊亂和感染：血管性水腫、皮膚與黏膜的念珠菌病、二重感染、血清病樣綜合征（蕁麻疹并伴隨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛和發(fā)熱)、哮喘、嚴重過敏樣反應(yīng)、過敏性休克。

       神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、激動、焦慮、煩躁、行為改變、意識混亂、驚厥。

       血液系統(tǒng)損害：白細胞減少癥（包括中性粒細胞減少癥）和血小板減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性粒細胞增多、血小板增多癥、凝血酶原時間延長、粒細胞缺乏癥和溶血性貧血。

       泌尿系統(tǒng)損害：血尿、結(jié)晶尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷（包括急性腎功能衰竭、肌酐升高）。

       肝膽損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎及膽汁淤積性黃疸。

       其他損害：心悸、紫紺、呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)。

       三、【禁忌】項下應(yīng)包含以下內(nèi)容

       1. 青霉素皮試陽性反應(yīng)者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。

       2. 曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。

       ▍含頭孢哌酮藥品不良反應(yīng)、注意項

       一、【不良反應(yīng)】項下增加以下內(nèi)容

       血小板減少、低凝血酶原血癥、凝血障礙、出血。

       二、【注意事項】項下開頭部分加入有關(guān)凝血障礙及出血的風險的警告項，具體內(nèi)容如下

       警告：已有Χ（藥品名稱）有關(guān)的嚴重出血包括致死情況的報告。需監(jiān)測出血、血小板減少和凝血障礙跡象。如果有不明原因的持續(xù)性出血，應(yīng)立即停藥。

       少數(shù)患者使用本品治療后出現(xiàn)了導致凝血障礙的維生素K缺乏，其機制很可能與合成維生素的腸道菌群受到抑制有關(guān)，包括營養(yǎng)不良、吸收不良（如肺囊性纖維化患者）、酒精中毒患者和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑在內(nèi)的患者存在上述危險。有低凝血酶原血癥（伴隨出血或無出血）的報告。維生素K缺乏會引起出血傾向。應(yīng)監(jiān)測上述這些患者以及接受抗凝血藥治療患者的凝血酶原時間，需要時應(yīng)另外補充維生素K。

       出血的獨立風險因素可能包括有臨床意義出血風險增加的損傷或病癥，例如近期發(fā)生過腦梗塞（缺血性或出血性）；近期有出血的活動性消化性潰瘍；自發(fā)性或獲得性止血平衡受損的患者；伴隨凝血障礙和臨床相關(guān)出血風險的肝 臟疾?。幌到y(tǒng)性合并使用已知影響止血的藥物治療。

       附：阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂要求

       一、說明書修訂總體要求

       本次阿莫西林克拉維酸鉀口服制劑說明書修訂主要針對【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項】三部分內(nèi)容，應(yīng)遵循以下原則：如本次修訂內(nèi)容較國家藥品監(jiān)督管理局已批準的相關(guān)內(nèi)容更嚴格、全面的，說明書應(yīng)按本次修訂意見修改。國家藥品監(jiān)督管理局已批準的相關(guān)內(nèi)容原則上不得刪減，如原批準內(nèi)容較本次修訂意見更全面或更嚴格的，應(yīng)保留原批準內(nèi)容。

       二、【不良反應(yīng)】項應(yīng)包含以下內(nèi)容

       皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、蕁麻疹、潮紅、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中**表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎（紅皮?。┖图毙苑喊l(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

       胃腸損害：惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、胃炎、口腔炎、舌炎、黑毛狀舌、偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎。

       免疫功能紊亂和感染：血管性水腫、皮膚與黏膜的念珠菌病、二重感染、血清病樣綜合征（蕁麻疹并伴隨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛和發(fā)熱)、哮喘、嚴重過敏樣反應(yīng)、過敏性休克。

       神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、激動、焦慮、煩躁、行為改變、意識混亂、驚厥。

       血液系統(tǒng)損害：白細胞減少癥（包括中性粒細胞減少癥）和血小板減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性粒細胞增多、血小板增多癥、凝血酶原時間延長、粒細胞缺乏癥和溶血性貧血。

       泌尿系統(tǒng)損害：血尿、結(jié)晶尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷（包括急性腎功能衰竭、肌酐升高）。

       肝膽損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎及膽汁淤積性黃疸。

       其他損害：心悸、紫紺、呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)。

       三、【禁忌】項下應(yīng)包含以下內(nèi)容

       3. 青霉素皮試陽性反應(yīng)者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。

       4. 曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。

       四、【注意事項】應(yīng)包含以下內(nèi)容

       1.對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。

       2.本品與其他青霉素類和頭孢菌素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)立即停用本品，并采取相應(yīng)措施。

       3.本品和氨芐西林等其他青霉素類、頭孢菌素類有交叉耐藥性。

       4.估算腎小球濾過率小于30ml/min時慎用，腎功能減退者應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量或給藥間期；血液透析可影響本品中阿莫西林的血藥濃度，因此在血液透析后應(yīng)加服本品1次。

       5.使用高劑量的阿莫西林時，建議患者足量攝入液體并保證足夠的尿量排出，以降低發(fā)生阿莫西林結(jié)晶尿的可能性。

       6.肝功能不全者慎用。

       7.長期或大劑量使用本品者，應(yīng)定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測血清鉀或鈉。

       8.合并使用華法林時，為維持所需抗凝水平可能需調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

       9.該藥為時間依賴性抗生素，應(yīng)嚴格按照說明書使用，多次用藥間隔時間不應(yīng)少于6小時。

       10.為了減少胃腸道反應(yīng)，口服制劑應(yīng)與餐同服。

       11.本品含阿司帕坦，可代謝為苯基丙氨酸，苯丙酮尿癥患者應(yīng)謹慎使用，必要時咨詢專科醫(yī)師。（僅適用于輔料中含阿司帕坦的產(chǎn)品說明書；阿司帕坦，別名：阿斯巴甜、甜味素、蛋白糖、甜樂、天冬甜素）

       12.長期使用本品偶爾會引起非敏感性細菌的過度生長。已有使用抗生素發(fā)生偽膜性結(jié)腸炎的報告。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性或嚴重腹瀉，或者出現(xiàn)腹部絞痛，應(yīng)立即中止治療并對患者進行進一步檢查。

       13.為保證治療的有效性以及避免使細菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。

       14.對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用本品前應(yīng)進行暗視野檢查，并至少在4個月內(nèi)，每月接受血清試驗一次。

       15.對實驗室檢查指標的干擾：

       （1）硫酸銅法尿糖試驗可呈假陽性，但葡萄糖酶試驗法不受影響，服用本品時，推薦應(yīng)用基于葡萄糖氧化酶反應(yīng)的尿糖檢測；

       （2）可影響血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定值。

       （注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當一并進行修訂。）

       附：含頭孢哌酮藥品說明書修訂要求

       一、【不良反應(yīng)】項下增加以下內(nèi)容

       血小板減少、低凝血酶原血癥、凝血障礙、出血。

       二、【注意事項】項下開頭部分加入有關(guān)凝血障礙及出血的風險的警告項，具體內(nèi)容如下

       警告：已有Χ（藥品名稱）有關(guān)的嚴重出血包括致死情況的報告。需監(jiān)測出血、血小板減少和凝血障礙跡象。如果有不明原因的持續(xù)性出血，應(yīng)立即停藥。

       少數(shù)患者使用本品治療后出現(xiàn)了導致凝血障礙的維生素K缺乏，其機制很可能與合成維生素的腸道菌群受到抑制有關(guān)，包括營養(yǎng)不良、吸收不良（如肺囊性纖維化患者）、酒精中毒患者和長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑在內(nèi)的患者存在上述危險。有低凝血酶原血癥（伴隨出血或無出血）的報告。維生素K缺乏會引起出血傾向。應(yīng)監(jiān)測上述這些患者以及接受抗凝血藥治療患者的凝血酶原時間，需要時應(yīng)另外補充維生素K。

       出血的獨立風險因素可能包括有臨床意義出血風險增加的損傷或病癥，例如近期發(fā)生過腦梗塞（缺血性或出血性）；近期有出血的活動性消化性潰瘍；自發(fā)性或獲得性止血平衡受損的患者；伴隨凝血障礙和臨床相關(guān)出血風險的肝 臟疾??；系統(tǒng)性合并使用已知影響止血的藥物治療。

       三、【藥物相互作用】增加以下內(nèi)容

       本品與能產(chǎn)生低凝血酶原血癥、血小板減少或胃腸道出血的藥物同時應(yīng)用時，要考慮這些藥物對凝血功能以及出血危險性增加的影響。

       （注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當一并進行修訂。）

       附：阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂要求

       一、說明書修訂總體要求

       本次阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射劑說明書修訂主要針對【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【注意事項】三部分內(nèi)容，應(yīng)遵循以下原則：如本次修訂內(nèi)容較國家藥品監(jiān)督管理局已批準的相關(guān)內(nèi)容更嚴格、全面的，說明書應(yīng)按本次修訂意見修改。國家藥品監(jiān)督管理局已批準的相關(guān)內(nèi)容原則上不得刪減，如原批準內(nèi)容較本次修訂意見更全面或更嚴格的，應(yīng)保留原批準內(nèi)容。

       二、【不良反應(yīng)】項應(yīng)包含以下內(nèi)容

       皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、蕁麻疹、潮紅、多形性紅斑、Stevens-Johnson綜合征、中**表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎（紅皮病）和急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病。

       胃腸損害：惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、胃炎、口腔炎、舌炎、黑毛狀舌、偽膜性腸炎、出血性結(jié)腸炎。

       免疫功能紊亂和感染：藥物熱、變應(yīng)性血管炎、血管性水腫、皮膚與黏膜的念珠菌病、二重感染、血清病樣綜合征（蕁麻疹并伴隨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肌痛和發(fā)熱)、哮喘、嚴重過敏樣反應(yīng)、過敏性休克。

       神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、激動、焦慮、煩躁、行為改變、意識混亂、驚厥。

       用藥部位損害：注射部位疼痛、靜脈炎或血栓性靜脈炎。

       血液系統(tǒng)損害：白細胞減少癥（包括中性粒細胞減少癥）和血小板減少癥、血小板減少性紫癜、嗜酸性粒細胞增多、血小板增多癥、凝血酶原時間延長、粒細胞缺乏癥和溶血性貧血。

       泌尿系統(tǒng)損害：血尿、結(jié)晶尿、間質(zhì)性腎炎、急性腎損傷（包括急性腎功能衰竭、肌酐升高）。

       肝膽損害：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎及膽汁淤積性黃疸。

       其他損害：心悸、紫紺、呼吸困難、胸悶、寒戰(zhàn)。

       三、【禁忌】項下應(yīng)包含以下內(nèi)容

       1. 青霉素皮試陽性反應(yīng)者、對本品及其他青霉素類藥物過敏者及傳染性單核細胞增多癥患者禁用。

       2. 曾經(jīng)出現(xiàn)過阿莫西林鈉克拉維酸鉀相關(guān)膽汁淤積或肝功能損傷的患者禁用。

       四、【注意事項】應(yīng)包含以下內(nèi)容

       1.對頭孢菌素類藥物過敏者及有哮喘、變應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病史者慎用。

       2.本品與其他青霉素類和頭孢菌素類藥物之間有交叉過敏性。若有過敏反應(yīng)產(chǎn)生，則應(yīng)立即停用本品，并采取相應(yīng)措施。

       3.本品和氨芐西林等其他青霉素類、頭孢菌素類有交叉耐藥性。

       4.本品溶解后應(yīng)立即給藥，剩余藥液應(yīng)廢棄，不可再用。制備好的本品溶液不能冷凍保存。

       5.本品在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性，故本品不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。

       6.本品溶液在體外不可與血制品、含蛋白質(zhì)的液體（如水解蛋白等）混合，也不可與靜脈脂質(zhì)乳化液混合。

       7.本品不能與氨基糖苷類抗生素在體外混合，因為本品可使后者喪失活性。

       8.估算腎小球濾過率小于30ml/min時慎用，腎功能減退者應(yīng)根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量或給藥間期；血液透析可影響本品中阿莫西林的血藥濃度，因此在血液透析后應(yīng)加用本品1次。

       9.使用高劑量的阿莫西林時，建議患者足量攝入液體并保證足夠的尿量排出，以降低發(fā)生阿莫西林結(jié)晶尿的可能性。

       10.肝功能不全者慎用。

       11.長期或大劑量使用本品者，應(yīng)定期檢查肝、腎、造血系統(tǒng)功能和檢測血清鉀或鈉。

       12.合并使用華法林時，為維持所需抗凝水平可能需調(diào)整口服抗凝劑的劑量。

       13.該藥為時間依賴性抗生素，應(yīng)嚴格按照說明書使用，多次用藥間隔時間不應(yīng)少于6小時。

       14.本品應(yīng)采取靜脈注射或靜脈點滴給藥，不適用于肌肉注射給藥。

       15.長期使用本品偶爾會引起非敏感性細菌的過度生長。已有使用抗生素發(fā)生偽膜性結(jié)腸炎的報告。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性或嚴重腹瀉，或者出現(xiàn)腹部絞痛，應(yīng)立即中止治療并對患者進行進一步檢查。

       16.為保證治療的有效性以及避免使細菌產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免遺漏或提前停藥。

       17.若病人需接受大劑量本品注射制劑給藥治療，對于限鈉飲食的病人，應(yīng)將本品所含鈉量計入攝鈉總量。

       18.對懷疑為伴梅毒損害之淋病患者，在使用本品前應(yīng)進行暗視野檢查，并至少在4個月內(nèi)，每月接受血清試驗一次。

       19.對實驗室檢查指標的干擾：

       （1）硫酸銅法尿糖試驗可呈假陽性，但葡萄糖酶試驗法不受影響，使用本品時，推薦應(yīng)用基于葡萄糖氧化酶反應(yīng)的尿糖檢測；

       （2）可影響血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定值。

       （注：說明書其他內(nèi)容如與上述修訂要求不一致的，應(yīng)當一并進行修訂。）

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