13省市已明確發(fā)文，藥房托管入死局

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來源：賽柏藍(lán)

2019-04-03

近日，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》。這是繼廣東之后，又一省發(fā)文禁止藥房托管，且明確給出了時(shí)限要求。

“醫(yī)院院委會(huì)已決定，停止托管，退回費(fèi)用，正在走流程了。”

按廣東衛(wèi)健委要求，在2月28日前，各醫(yī)院要對(duì)不符合要求的藥學(xué)部門建設(shè)管理行為主動(dòng)查糾、及時(shí)清理，并上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門——理論上，廣東已正式取消了藥房托管。

這僅僅是多米諾骨牌的開始。

通知要求，已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停止托管、變相托管行為。各市衛(wèi)生健康委要針對(duì)藥房托管情況開展專項(xiàng)排查，并將排查情況于5月1日前報(bào)省衛(wèi)生健康委。

據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計(jì)，截至目前，山西、廣東、江蘇、河北、北京等13省市已明確發(fā)文，叫停藥房托管。

2018年11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》。《意見》要求，“公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”。這是首次從國(guó)家層面上，明確提出禁止藥房托管。

從遍地開花，到人人喊打。藥房托管究竟怎么了？

NO.1

前世今生

藥房托管，最早可追溯到20多年前。

1997年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。

2000年2月，國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算、照章納稅”。

上述文件被認(rèn)為是藥房托管產(chǎn)生的首個(gè)催化劑。由于醫(yī)藥分開必然涉及產(chǎn)權(quán)，而醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)模糊，推進(jìn)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革阻力較大，在醫(yī)藥分開進(jìn)退兩難時(shí)，藥房托管隨之產(chǎn)生。

我國(guó)的藥房托管，有著三輪大起大落。

第一輪藥房托管始于2001年。三九集團(tuán)和柳州市中醫(yī)院合作，首次嘗試藥房托管，開啟了國(guó)內(nèi)藥房托管的先河。據(jù)公開報(bào)道，柳州共有七家醫(yī)院的藥房托管給了三九集團(tuán)，但由于企業(yè)資金鏈問題，幾年后本輪托管以醫(yī)院相繼收回藥房告終。

第二輪藥房托管于2003年在南京興起，由該市紀(jì)委牽頭，于2006年在全市鋪開，這就是著名的“南京模式”。據(jù)了解，該模式運(yùn)行不久，就一度陷入惡性競(jìng)爭(zhēng)的泥潭，托管費(fèi)用越競(jìng)越高。2005年起，陸續(xù)有藥企方因?yàn)樘潛p陸續(xù)退出托管，這一輪熱潮隨之偃旗息鼓。

第三輪藥房托管始于2013年。自“藥品零加成”在全國(guó)推廣后，藥房迅速?gòu)尼t(yī)院的利潤(rùn)部門變?yōu)槌杀静块T，進(jìn)一步增加醫(yī)院的支出負(fù)擔(dān)。在政府補(bǔ)貼難以完全到位的情況下，醫(yī)院只能想辦法自保，因此有了新一輪藥房托管。

業(yè)界普遍認(rèn)為，當(dāng)前的藥房托管，只是“醫(yī)藥分開”的表象，無助于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。即便這幾年，藥房托管衍變出多種升級(jí)模式，但是核心還是在于——它必須同時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房托管者的利益訴求。

“關(guān)鍵的問題，不是合作模式，而是利益關(guān)系。”一位被托管的醫(yī)院管理者曾公開表示。因此，無論哪種模式的藥房托管，都難以真正做到醫(yī)藥分家。

在廣東省衛(wèi)計(jì)委原副主任、巡視員廖新波看來，藥房托管就是“以醫(yī)養(yǎng)藥”，換了一種形式來維護(hù)原來的藥品加成。

他于2016年撰寫的博文《藥房托管還是披著羊皮的狼嗎？》中寫道：“藥房托管是羊愛上狼，是一種腐化，是壟斷和新的腐敗形成。”“藥房托管不是真正意義上的醫(yī)藥分開，假如沒有過高的利潤(rùn)空間，誰(shuí)來托管？”

伴隨著利益的紛爭(zhēng)，在這輪藥房托管中，醫(yī)院、藥師、藥企都迎來了翻天覆地的變化。

NO.2

自保

在“藥品零加成”之前，醫(yī)院可以在藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%銷售給患者，這成為醫(yī)院重要的收入來源。

2014年，時(shí)任廣東省人民醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)鄭陽(yáng)暉曾撰文稱：“藥品銷售收入占綜合醫(yī)院主營(yíng)業(yè)務(wù)收入的40%-45%。”

但這一情況，早已不復(fù)存在。

按醫(yī)改任務(wù)的要求，在2017年9月底前，我國(guó)公立醫(yī)院已全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。失去藥品加成后，醫(yī)院對(duì)藥房的支出負(fù)擔(dān)明顯增大。

以廣州從化中心醫(yī)院為例，在取消藥品加成之前，該院每年藥品支出約為3億元，若按15%加成計(jì)算，利潤(rùn)達(dá)到4500萬元。據(jù)悉，該院藥房有60多名員工，每年藥房人員的薪酬支出高達(dá)600多萬元?？梢姡∠幤芳映珊?，斬?cái)嗨幤肥杖雭碓?，?duì)醫(yī)院影響非常嚴(yán)重。

為節(jié)省成本，醫(yī)院只能想盡辦法自保。一時(shí)間，藥房托管在全國(guó)遍地開花。

此前，武漢市普仁醫(yī)院院長(zhǎng)徐大勇在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》采訪時(shí)表示，醫(yī)院通過藥房托管向企業(yè)收取保證金和延遲付款基本是行業(yè)慣例，“巨額資金在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)，每年能節(jié)約幾千萬元的收益”。

據(jù)悉，云南省祿豐縣人民醫(yī)院也曾采取過類似藥房托管的模式。由托管企業(yè)投入約1000萬元增加藥品調(diào)劑分包的現(xiàn)代化設(shè)備，同時(shí)承擔(dān)每年約230萬元藥劑科人員的工資、績(jī)效以及3100萬元周轉(zhuǎn)金。醫(yī)院還可以依托公司無息借款1000萬元進(jìn)行基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備更新。

說起藥房托管，2016年廣州市婦兒中心藥房托管權(quán)的“爭(zhēng)奪大戰(zhàn)”，在業(yè)界可謂轟動(dòng)一時(shí)。該院相關(guān)招投標(biāo)文件顯示，供應(yīng)商需要支付給婦兒中心的費(fèi)用包括：

設(shè)備改進(jìn)費(fèi)若干；藥事服務(wù)費(fèi)每年2500萬-3500萬元；取消藥品加成之前的藥品加成收入，其中西藥15%、中藥26%；支付藥學(xué)部工作人員的薪酬，且供應(yīng)商無權(quán)與他們解除合同。

可見，在取消藥品加成后，藥房托管確實(shí)能降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施或計(jì)劃實(shí)施藥房托管。在大中型城市中，至少有一半以上三甲醫(yī)院把藥房托管給藥企?？梢哉f，涉及藥房托管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成千上萬。

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