在剛剛結(jié)束的“2018-2019中國(guó)藥店發(fā)展報(bào)告暨連鎖藥店價(jià)值榜發(fā)布會(huì)”上，處方外流的議題再度成為與會(huì)嘉賓討論的焦點(diǎn)。綜觀各界人士呈現(xiàn)的觀點(diǎn)，通說認(rèn)為，處方外流是長(zhǎng)期期許而非短期紅利，藥店作為承接外流處方（藥）的載體，在政策沿革歷程中或?qū)㈤L(zhǎng)期處于責(zé)權(quán)不對(duì)等的尷尬境地。
01.醫(yī)保不“著急”
國(guó)務(wù)院政府機(jī)構(gòu)改革確立了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保既相互獨(dú)立又相互聯(lián)動(dòng)的格局，應(yīng)運(yùn)而生的“超級(jí)醫(yī)保局”成為整個(gè)醫(yī)藥體制改革的主導(dǎo)者。被冠以“超級(jí)醫(yī)保局”稱謂的國(guó)家醫(yī)保局，整合了原本散布于各部委的醫(yī)保職能，高度集權(quán)（定價(jià)者、采購者、支付者）的組織架構(gòu)使其順理成章地獲得了“超級(jí)”地位。
毫無疑問，機(jī)構(gòu)改革的主旨是通過發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，促使進(jìn)展緩慢的醫(yī)藥體制改革順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。現(xiàn)實(shí)中，可以看到國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)推出了4+7帶量采購、醫(yī)保支付制度改革等一攬子重磅政策，引發(fā)了整個(gè)行業(yè)的價(jià)格地震；相比發(fā)改委價(jià)格司此前推進(jìn)的數(shù)十次藥品降價(jià)，國(guó)家醫(yī)保局的組合拳產(chǎn)生的實(shí)際效果更強(qiáng)，無論降價(jià)幅度、輻射范圍還是影響深度，二者都不可同日而語。
國(guó)家醫(yī)保局的種種舉措，可謂直指醫(yī)改濫觴——看病貴，這已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。但如果把國(guó)家醫(yī)保局作為處方外流的推動(dòng)者，恐怕就多少有些“張冠李戴”的意思了！
國(guó)家醫(yī)保局的行政邏輯非常清晰，將醫(yī)保重心從藥品轉(zhuǎn)向診療，從而實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，但前提是醫(yī)保基金的收支平衡。從近期國(guó)家醫(yī)保局的系列動(dòng)作來看，“降價(jià)”成為或明或暗的主線，保障醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性是首要任務(wù)，至于其他尚有輕重緩急之分，換句話講，無論處方是否外流，在現(xiàn)階段都已經(jīng)部分實(shí)現(xiàn)了“控費(fèi)”的目標(biāo)，因此，從國(guó)家醫(yī)保局的角度出發(fā)并不“急著”去推動(dòng)處方外流。
02.醫(yī)生不“可以”
國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的4+7帶量采購，現(xiàn)實(shí)影響正在逐漸發(fā)酵。表面看來，帶量采購?fù)ㄟ^縮短藥品流通環(huán)節(jié)、擠壓藥品價(jià)格水分，對(duì)于斬?cái)噌t(yī)藥之間的灰色利益鏈具有重要作用。但與此同時(shí)，帶量采購也極大程度地影響了醫(yī)生的處方行為。從最直觀的角度去理解，“帶量采購”的本質(zhì)是以量換價(jià)，那么“量”的約束必然影響醫(yī)生的處方行為，當(dāng)醫(yī)院處方大部分集中于帶量采購的標(biāo)的產(chǎn)品，處方外溢已經(jīng)缺少了來源。事實(shí)上，帶量采購已經(jīng)先于“4+7”存在于市場(chǎng)，諸如三明采購聯(lián)盟、京津冀采購聯(lián)盟等都是相關(guān)代表，在國(guó)家層面的“4+7”的催化作用下，將發(fā)揮越來越深遠(yuǎn)的影響，繼而，醫(yī)生手中的“處方筆”將不具有自主權(quán)。
從這個(gè)角度衡量，其實(shí)很多人都犯了一個(gè)常識(shí)性錯(cuò)誤。“4+7帶量采購”這座獨(dú)木橋的確是把大量處方藥企業(yè)擠到了院外市場(chǎng)（以往的招標(biāo)采購亦如是），但是處方藥的外流并不等于處方的外流，處方權(quán)始終掌握在醫(yī)生的手中，誰能影響醫(yī)生的行為也便影響了處方的流向，就目前來看，除了國(guó)家醫(yī)保局，其他主體尚不具有足夠的影響能力。
03.患者不“知道”
最后想要提及的一點(diǎn)是，醫(yī)藥領(lǐng)域具有高度的信息不對(duì)稱性。對(duì)于很多患者來講，可能在罹患慢性疾病的十幾年甚至幾十年時(shí)間里可能都在服用相同的藥物，而起點(diǎn)可能就是醫(yī)生的一張?zhí)幏交蚴且环莞嬷?/p>
對(duì)比之下，因?yàn)閺V告宣傳的作用，普通患者對(duì)于OTC或多或少具有認(rèn)知，至少在心智中具有簡(jiǎn)單的“品牌藥品”和“非品牌藥品”之分，相對(duì)市場(chǎng)化的運(yùn)作使普通患者對(duì)OTC產(chǎn)品具有一定的品牌意識(shí)；但處方藥自上而下的封閉式管理，使得普通患者對(duì)處方藥缺乏最基礎(chǔ)的“知情權(quán)”和“選擇權(quán)”。換句話講，年銷數(shù)十億甚至上百億的處方藥品種，未見得在普通患者心智中有所認(rèn)知，這正是處方藥企業(yè)轉(zhuǎn)戰(zhàn)院外市場(chǎng)面臨的重要挑戰(zhàn)，畢竟，在現(xiàn)在的消費(fèi)者教育程度下，寄望于消費(fèi)者主動(dòng)“要求”處方外流，為時(shí)尚早。
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