從3月25日起，西安公立醫(yī)院25種常用藥降價，降幅高達(dá)96%。各試點(diǎn)地區(qū)也先后落地公立醫(yī)院。然而至今已經(jīng)一月有余，據(jù)媒體報道，這些降價藥僅僅只有在公立醫(yī)院有售而且是限量供應(yīng)，給患者感覺仍然很不方便。去零售藥店，并沒有看到降價的藥品。公立醫(yī)院和患者都希望在零售藥店也能買到降價藥，那么這種愿望能實(shí)現(xiàn)嗎？

       哪些藥降價了，為什么藥店買不到？

       2018年11月，《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》正式通過，確定將在北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、西安、大連、成都、廈門7個城市進(jìn)行帶量采購，涉及31個指定規(guī)格的采購品種。

       2018年12月7日晚，4+7城市藥品集中帶量采購中選結(jié)果公示，31個參與競標(biāo)的品種只有25個中選。

       2019年1月17日，辦公廳正式發(fā)布《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》，同日，國新辦舉行國家組織藥集中采購和使用試點(diǎn)工作吹風(fēng)會，按照會議公布的4+7城市試點(diǎn)帶量采購時刻表，預(yù)計3月下旬，患者將陸續(xù)用上試點(diǎn)采購藥品。

       從3月25日起，西安帶量采購試點(diǎn)正式全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，并同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。上海、深圳、天津、重慶、遼寧等地試點(diǎn)已于20日前開啟。

       然而，據(jù)患者反映，因?yàn)檠?，她服用北京嘉林公司的阿托伐他汀鈣片已經(jīng)一年多了，以前一直在家門口藥店買，20毫克裝的45元，在醫(yī)院也開過，價格差不多。*近聽說醫(yī)院的藥降價了，就到省人民醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)才6.6元一盒。本來以為藥店也會賣這個價格，沒想到到藥店一看，還是45元。

       由于這藥是必須長期服用的，為了省錢，只好去醫(yī)院買。

       麻煩的是，去大醫(yī)院排隊(duì)要等幾個小時，而且每次只能開兩盒，不能多開，兩盒卻只能吃14天。心想，要是什么時候藥店能買到降價藥就方便了。

       更麻煩的是，沒有參與試點(diǎn)的外地患者也紛紛去擠試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)院買便宜藥，一定程度影響到醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

       記者咨詢?yōu)槭裁磸S家不能給藥店供應(yīng)與醫(yī)院同樣低價的藥品時，一家連鎖藥店的負(fù)責(zé)人表示他們也很著急。因?yàn)槌松贁?shù)幾家表示可以和醫(yī)院同價外，多數(shù)中標(biāo)廠家都很“強(qiáng)勢”，不愿意和藥店協(xié)商，或者總是以總部還沒有明確指令為由，依然給藥店按原價供應(yīng)，因此降價品種目前藥店銷售基本處于停滯狀態(tài)。

       4+7帶量采購政策是怎么規(guī)定的？

       據(jù)政策制定者介紹，開展4+7帶量采購試點(diǎn)的目的是為了讓人民群眾以比較低廉的價格用上質(zhì)量更高的藥品。

       試點(diǎn)的思路有兩點(diǎn)，一是堅(jiān)持問題導(dǎo)向。近年來，相關(guān)部門積極推進(jìn)藥品集中采購工作，對推進(jìn)藥價回歸合理水平方面發(fā)揮了一定的作用，但也存在一些突出問題：

       （1）量價脫鉤。只招價格不帶量，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，難以實(shí)現(xiàn)藥價明顯下降。

       （2）競爭不足。仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區(qū)，“專利懸崖”遲遲未在中國發(fā)生。

       （3）采購分散。采購層級較低，力量分散，導(dǎo)致議價能力不足，同時區(qū)域政策差異，影響了統(tǒng)一市場形成，弱化了市場競爭機(jī)制。

       （4）政策缺乏協(xié)同。藥品采購、使用、醫(yī)保支付、貨款結(jié)算等措施銜接配合不夠，難以協(xié)同發(fā)揮作用。

       因此，4+7帶量采購采取措施：（1）堅(jiān)持帶量采購；（2）堅(jiān)持公平競爭，給予通過一致性評價的仿制藥與原研藥公平競爭的機(jī)會，有利于強(qiáng)化競爭，促進(jìn)仿制藥替代，推動“專利懸崖”實(shí)現(xiàn)；（3）堅(jiān)持“聯(lián)盟采購”。將11個試點(diǎn)城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散的藥品采購量集中起來，形成規(guī)模團(tuán)購效應(yīng)，有利于以量換價，明顯降低藥價，切實(shí)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，減少企業(yè)的跨區(qū)域市場推廣成本；（4）加強(qiáng)政策協(xié)同。

       二是堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向。包括探索“兩個機(jī)制”和實(shí)現(xiàn)“四個效應(yīng)”。

       （1）兩個機(jī)制:

       1、充分發(fā)揮市場作用，加強(qiáng)政府引導(dǎo)，完善藥價形成機(jī)制；

       2、通過帶量采購、量價掛鉤，實(shí)現(xiàn)原研藥和仿制藥充分競爭，完善藥品集中采購機(jī)制。

       （2）四個效應(yīng)：

       1、藥品降價提質(zhì)。通過促進(jìn)競爭，推動藥品降價和仿制藥替代，通過量價掛鉤、及時回款降低醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用和財務(wù)成本，進(jìn)一步降低藥品價格。通過設(shè)定質(zhì)量門檻，帶量采購，擴(kuò)大市場份額，提升群眾用藥整體層次。兩者相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)讓人民群眾用更低廉的價格用上質(zhì)量高效的藥品。

       2、藥品行業(yè)轉(zhuǎn)型升級。通過設(shè)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和帶量采購，推動醫(yī)藥企業(yè)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級；通過量價掛鉤、保證使用、及時回款，規(guī)范了流通秩序、凈化了行業(yè)生態(tài)；通過區(qū)域聯(lián)動，推動藥品配送企業(yè)規(guī)模化、集約化和現(xiàn)代化；允許通過一致性評價的仿制藥與原研藥公平競爭，促進(jìn)一致性評價工作。

       3、公立醫(yī)院深化改革。通過擠掉藥品銷售費(fèi)用、改變“帶金銷售”模式，凈化醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)合理用藥；通過降價和替代效應(yīng)，降低藥品費(fèi)用，騰挪費(fèi)用空間，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

       4、醫(yī)療保障減負(fù)增效。通過上述效應(yīng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金使用效率，同時也為擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、提升老百姓的保障水平創(chuàng)造了條件。

       具體措施是：試點(diǎn)采取“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”的組織形式和總體思路。國家組織就是由國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局等國家有關(guān)部門成立國家試點(diǎn)工作小組及其辦公室，擬定基本政策、范圍和要求，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)的作用，推動試點(diǎn)城市形成聯(lián)盟。聯(lián)盟采購，就是以北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為集中采購主體，組成采購聯(lián)盟，各試點(diǎn)城市委派代表組成聯(lián)合采購辦公室，集合需求和力量，提高談判議價能力。平臺操作，就是試點(diǎn)地區(qū)藥品集中采購機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所及其陽光采購平臺，承擔(dān)具體集中采購工作，提高集中采購的專業(yè)能力和水平。

       在藥店買到降價藥的愿望恐怕短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)

       據(jù)悉，隨著廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的*張?zhí)幏?，各地藥品市場出現(xiàn)三大奇跡：一是帶量采購在試點(diǎn)城市加速，二是非試點(diǎn)城市自覺跟進(jìn)，三是除帶量采購藥品大幅降價外，未中標(biāo)品種降價空間也開啟。

       面對4+7帶量采購掀起的這一狂風(fēng)暴雨，試點(diǎn)擴(kuò)圍也并非空穴來風(fēng)，有媒體報道，今年兩會期間，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉表示，“4+7”帶量采購還會進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，向全國推廣，這項(xiàng)工作還要做下去。

       因此，老百姓期待的藥店也可以買到和帶量采購價格一樣的便宜藥并非不可能，或許就在不遠(yuǎn)的將來。

       然而，畢竟4+7帶量采購涉及了太多行業(yè)的轉(zhuǎn)型，由試點(diǎn)城市擴(kuò)大到更多城市甚至全國是一個坎，由幾十種藥到幾百幾千乃至所有藥品實(shí)行，是更大的一個坎，能不能跨越，也許并不簡單。因?yàn)檎畯?qiáng)力主導(dǎo)價格并不是*的辦法，對于市場經(jīng)濟(jì)來講，降價尤其是大幅度降價一直以來就是有兩面性，因此，期待政策上太快的讓藥店也執(zhí)行試點(diǎn)公立醫(yī)院帶量采購價格恐怕在短期內(nèi)還難以實(shí)現(xiàn)。

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