同樣一種藥，在醫(yī)院的售價和在藥店里居然不一樣，這是怎么回事？
原來，備受矚目的“4+7”帶量采購政策在11個試點城市啟動后，中標藥品價格平均降幅達到52%，這就導(dǎo)致同種藥品醫(yī)院比藥店便宜得多。
4月29日，記者走訪了北京東城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)的9家連鎖藥店，發(fā)現(xiàn)有些藥，藥店里竟然比醫(yī)院貴了7-8倍。
藥店：同類藥比醫(yī)院貴七八倍
記者從25種中選藥品中選取了北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降血脂類藥物阿托伐他汀鈣片、浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的降壓藥厄貝沙坦片以及成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的消炎藥頭孢呋辛酯片3種到藥店詢價。
9家藥店中有3家明確表示沒有這三種中標藥。而在剩下的6家中，則只有嘉林藥業(yè)生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片這一種中標藥，另外兩種藥均為其他廠家生產(chǎn)的同類藥品。
在沒有這三種中標藥的3家藥店中，阿托伐他汀鈣片的替代品多為輝瑞制藥生產(chǎn)的立普妥，其20mg*7片規(guī)格的售價為67元、68元、76.3元，而醫(yī)院的中標藥則只要6.6元。在全部9家藥店中，厄貝沙坦片的替代品絕大多數(shù)為賽諾菲生產(chǎn)的0.15g*7片規(guī)格藥品，售價為37.4元或38.5元，醫(yī)院中標藥僅為5.66元；頭孢呋辛酯片則廠家不一，但價格均為30多元，比醫(yī)院6.16元的價格同樣高出不少。
為何有些藥店沒有中標藥？豐臺區(qū)一家連鎖藥店的藥師告訴記者，“這幾種藥總庫房里可能有貨，但我們藥店不一定進，我們要根據(jù)附近居民的客流量進貨，如果進貨太多，一是成本太高，另外如果賣不出去，過了有效期需要我們自己賠付。”
“大家都認品牌，比如阿托伐他汀鈣片，立普妥肯定是大廠家，有知名度，嘉林相對來說就是小廠家。目前我們這里只有嘉林10mg規(guī)格的，立普妥有20mg*7片的小包裝藥，28片大包裝的由于沒有客源來找，所以沒進。”她進一步向記者解釋。
朝陽區(qū)一家藥店工作人員對記者表示，藥店是依據(jù)銷量來選擇進貨的，“選擇這幾個廠家的藥肯定是因為賣得好，如果都賣不出去誰還會進貨？”該工作人員說。
除了有些藥店沒有中標藥外，在走訪藥店的過程中，記者發(fā)現(xiàn)，即便有中標藥，其價格也比醫(yī)院高出不少。
以嘉林藥業(yè)生產(chǎn)的阿托伐他汀鈣片為例，在“4+7”帶量采購清單中，該藥品共有10mg和20mg兩種規(guī)格，其中10mg規(guī)格中選價為3.88元，20mg規(guī)格中選價為6.6元。而上述豐臺區(qū)藥店10mg規(guī)格的售價為31.2元，是中選價的8倍多。另一家東城區(qū)藥店20mg規(guī)格藥品售價49.8元，是中選價的7.5倍多。
網(wǎng)絡(luò)平臺情況如何？
記者在淘寶、京東、叮當快藥等平臺發(fā)現(xiàn)，其價格也比醫(yī)院高出了七八倍。
對于藥店與醫(yī)院同品不同價的問題，豐臺區(qū)一家藥店工作人員向記者表示：“醫(yī)院藥價低是因為國家有相應(yīng)的補貼，但我們從藥批進貨，不可能虧本賣。其實價格太高沒有人來買，對藥店來說也是損失。”
在被問及是否了解“4+7”藥品集采政策時，大多藥店表示不太了解，價格是總部定的，“我們只有銷售權(quán)”。
藥企：政策過渡期“只能多去醫(yī)院排隊”
針對同品不同價的現(xiàn)象，記者以患者身份致電嘉林藥業(yè)，對方工作人員表示：“目前‘4+7’藥品集采政策正在試點，醫(yī)院走的是帶量采購的價格，所以比較低，政策可能需要慢慢過渡，才會把藥店也納入其中。”
“帶量采購減少了中間經(jīng)銷商的環(huán)節(jié)和費用，而藥店經(jīng)過各種經(jīng)銷商層層加價，所以銷售價格肯定要高于醫(yī)院。”該工作人員說，現(xiàn)在處于政策的過渡階段，這種情況確實不太正常，價格差將近十倍，藥店賣不動也不會進貨了，但不可能一直是這種狀態(tài)。“我們也看到了不少人扎堆去醫(yī)院開藥的現(xiàn)象，但目前也沒有更好的辦法，患者只能多去醫(yī)院排排隊了。”
關(guān)于藥店藥價何時能降下來的疑問，該工作人員表示，這個需要綜合平衡，也不能只看價格，因為藥店之間情況不一樣，價格也不統(tǒng)一。“需要廠家、政府、各級經(jīng)銷商聯(lián)合推進，說起來簡單，但做起來還面臨很多困難和挑戰(zhàn)。”對方表示，政策不會一步到位，還要考慮全局。
一位來自非中標藥企的業(yè)內(nèi)人士對記者表示，目前試點城市與非試點城市、藥店和醫(yī)院之間出現(xiàn)的價格差，是在制度推進過程中不可避免的情況。
“畢竟帶量采購雙方主體是藥企和公立醫(yī)院，藥店不在契約范圍之內(nèi)，所以它對藥店是沒有約束力的，沒有權(quán)利要求藥店強制地按照低價進行銷售。”她說，但這勢必會對患者的用藥產(chǎn)生影響，從藥企角度來看，可能也無法做太多干預(yù)。
在她看來，對企業(yè)而言，其院內(nèi)市場和院外市場策略可能有所不同，不同的城市之間策略也不一樣。企業(yè)沒有義務(wù)把藥店和醫(yī)院的供貨價格保持一致。藥店的價格之所以高于醫(yī)院，一方面是企業(yè)本身可能出廠價格高，另外藥企與藥店之間存在很多流通環(huán)節(jié)，價格也會受到影響。而且，藥店本身也有自己的定價空間。
她表示，將來隨著試點的擴圍，可能不同地區(qū)之間的價格差會慢慢消除，但是藥店和醫(yī)院之間的價格差則需要一個很好的機制去解決。
專家：區(qū)域間價格差更應(yīng)引起重視
北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣在接受記者采訪時表示，醫(yī)院是談判價格，是政策性市場，藥店是企業(yè)自主定價的非政策性市場。企業(yè)都愿意把自己的藥品做高價銷售，所以即便同一品種同一規(guī)格價格也可能不同。
“這主要是市場不公平造成的，其實區(qū)域之間的不公平，也就是試點城市和非試點城市的不公平是更重要的問題。”他說。
“現(xiàn)在中標的25種藥品已經(jīng)有在非試點城市實現(xiàn)被動價格聯(lián)動的趨勢，就是中標藥品去非試點城市，如果價格高，人家也不采購。這些非試點城市會按照試點城市的價格跟企業(yè)談，但不承諾量。”史立臣說，企業(yè)可能會迫于壓力不得已而降價。
對于患者扎堆到醫(yī)院排隊買藥的現(xiàn)象，史立臣認為，患者不太可能都去醫(yī)院。首先，去醫(yī)院開藥需要掛號排隊，過程繁瑣；其次，醫(yī)生不能一次性開長時間的用藥；另外，醫(yī)生可能不會開患者指定的藥品。但不可否認，客觀上患者受到的影響確實比較大。
在上述藥企人士看來，這種情況對企業(yè)不會有太大影響。“25種產(chǎn)品全是處方藥，一般來講，對藥企來說，處方藥在院外市場的銷量不會特別大，所以即便大家不從藥店買了，影響也不會太大；另外，它還涉及醫(yī)保結(jié)算問題，很多藥店不是醫(yī)保定點藥店，有醫(yī)保的患者肯定還是更愿意去醫(yī)院買藥。”
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