作為時(shí)代的產(chǎn)物，中藥注射劑引起的不良反應(yīng)事件近年頻發(fā)，政策層面也開(kāi)始逐漸收緊對(duì)中藥注射劑的使用。在北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣看來(lái)，臨床數(shù)據(jù)缺失，安全難以保障是大部分中藥注射劑面臨的問(wèn)題，而遲遲未實(shí)際鋪開(kāi)的中藥注射劑再評(píng)價(jià)工作，可能是生產(chǎn)企業(yè)最后的“救命稻草”。

       中藥注射劑安全事件頻發(fā)

       近幾年來(lái)，中藥注射劑頻繁出現(xiàn)藥品安全事件。2006年，曾在臨床中用于清熱、解毒等魚腥草注射液引起多例嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)并出現(xiàn)數(shù)例死亡，這直接導(dǎo)致當(dāng)年6月魚腥草注射液等7種注射劑被監(jiān)管部門緊急叫停。數(shù)月后，魚腥草注射液被當(dāng)時(shí)的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局解禁，但只能用于肌內(nèi)注射，還須在藥品使用說(shuō)明書上加注“警告：本品可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)！”字樣的警示語(yǔ)，并須標(biāo)明對(duì)本藥品有過(guò)敏者、孕婦、兒童禁用。

       更早之前，魚腥草注射液不良反應(yīng)事件就已經(jīng)出現(xiàn)，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)魚腥草注射液引起的不良反應(yīng)病例報(bào)告曾一度達(dá)到數(shù)百例，其中以過(guò)敏反應(yīng)和輸液反應(yīng)為主。

       2015年，江蘇蘇中藥業(yè)生產(chǎn)的生脈注射液在廣東引發(fā)多名患者不良反應(yīng)。數(shù)據(jù)顯示，2004年1月1日至2011年9月30日，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)共收到生脈注射液嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告508例。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告中，過(guò)敏反應(yīng)問(wèn)題較為突出。

       2017年9月，紅花注射劑和喜炎平注射劑四批次藥品在山東、新疆、甘肅等多地注射后出現(xiàn)十多例寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)，被原國(guó)家食藥監(jiān)總局緊急召回。

       國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》顯示，2017年中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑和口服制劑所占比例分別是54.6%和37.6%；2017年中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占84.1%。

       北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣表示，臨床數(shù)據(jù)缺失是中藥注射劑目前面臨的問(wèn)題，這就無(wú)從證明注射劑產(chǎn)品的有效性與安全性，“缺乏數(shù)據(jù)支撐，企業(yè)每往前走一步都十分困難，拿數(shù)據(jù)說(shuō)話是最直接的，但其實(shí)一些企業(yè)并不敢去做臨床（試驗(yàn)）。”

       安全事件頻發(fā)的同時(shí)，中藥注射劑市場(chǎng)不容小覷，以前文提及的生脈注射液為例，根據(jù)中國(guó)市場(chǎng)調(diào)查研究中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，早在2009年，生脈注射液的年市場(chǎng)容量就已經(jīng)達(dá)到12億左右。另?yè)?jù)新康界披露的數(shù)據(jù)顯示，2013-2016年國(guó)內(nèi)注射劑市場(chǎng)年復(fù)合增長(zhǎng)率為6.7%，至2016年，國(guó)內(nèi)注射劑用藥規(guī)模達(dá)7577億元，同比增長(zhǎng)8.1%。按照增長(zhǎng)情況計(jì)算，2018年的注射劑用藥市場(chǎng)已經(jīng)突破萬(wàn)億元。數(shù)據(jù)顯示，中藥注射劑在其中所占據(jù)的份額約在12%左右，這也就意味著，中藥注射劑市場(chǎng)規(guī)模或已突破千億元。

       中藥注射劑企業(yè)業(yè)績(jī)不佳

       在頻繁發(fā)生不良事件的同時(shí)，政策層面對(duì)中藥注射劑也逐步收緊。

       近年來(lái)公立醫(yī)院控費(fèi)、輔助用藥改革等，中藥注射劑正面臨著前所未有的困難。2017年9月，各地開(kāi)始實(shí)施新版《醫(yī)保目錄》，部分中藥注射劑產(chǎn)品在醫(yī)保支付范圍內(nèi)被限制了可采購(gòu)使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，且有部分產(chǎn)品在醫(yī)保支付范圍的適應(yīng)證上也受到限制。另外，從2017年下半年起，各省還陸續(xù)出臺(tái)了重點(diǎn)監(jiān)控藥品相關(guān)文件，中藥注射液成為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象之一，文件要求控制其使用比例和金額，以降低藥占比和醫(yī)保支付的壓力。

       記者梳理部分中藥注射劑代表企業(yè)2018年年報(bào)發(fā)現(xiàn)，政策層面的影響已在企業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中有所體現(xiàn)。其中，步長(zhǎng)制藥主要從事中成藥的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售，主要產(chǎn)品涉及心腦血管疾病中成藥領(lǐng)域等，旗下?lián)碛心X心通膠囊、穩(wěn)心顆粒和丹紅注射液三個(gè)獨(dú)家專利品種，治療范圍涵蓋中風(fēng)、心律失常、供血不足和缺血梗塞等常見(jiàn)心腦血管疾病。2018年，步長(zhǎng)制藥實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入136.65億，同比下降1.44%，凈利潤(rùn)18.88億，同比增長(zhǎng)15.29%。作為步長(zhǎng)制藥主力產(chǎn)品的丹紅注射液，截至2017年12月，丹紅注射液因不良反應(yīng)頻發(fā)等原因，已明確被浙江省、安徽省等9個(gè)省份納入了輔助與重點(diǎn)監(jiān)控用藥目錄。這一數(shù)字還在擴(kuò)大，根據(jù)多個(gè)省份出臺(tái)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品和輔助用藥目錄，丹紅注射液被梳理出至少在11個(gè)?。ㄊ校?6次被預(yù)警（嚴(yán)格監(jiān)控）、限制使用，甚至隨時(shí)面臨停用風(fēng)險(xiǎn)。

       昆藥集團(tuán)2018年實(shí)現(xiàn)營(yíng)收71.02億元，同比增加21.35%，凈利潤(rùn)3.36億元，同比增加1.65%。昆藥集團(tuán)也表示，近年來(lái)中藥注射劑受到了越來(lái)越嚴(yán)格的管控，輔助用藥及重點(diǎn)監(jiān)控目錄也呼之欲出，一旦主要產(chǎn)品被納入，會(huì)對(duì)銷售規(guī)模造成負(fù)面影響。

       大理藥業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)為中、西藥注射劑的生產(chǎn)與銷售，現(xiàn)有20個(gè)品種44個(gè)規(guī)格的注射劑藥品批準(zhǔn)文號(hào)，具備中藥提取、小容量注射劑、大容量注射劑等生產(chǎn)能力。2018年，大理藥業(yè)營(yíng)收為4.01億元，同比增長(zhǎng)47.20%，凈利潤(rùn)為1070.05萬(wàn)元，同比下降75.93%，凈利潤(rùn)出現(xiàn)大幅降低的原因之一便是醫(yī)?？刭M(fèi)措施、用藥限制政策的影響所致。大理藥業(yè)也在年報(bào)中表示，隨著國(guó)家基本醫(yī)療制度改革的深入，中藥注射劑生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)和銷售受到極大抑制。

       專家：中藥注射劑再評(píng)價(jià)或是最后“救命稻草”

       其實(shí)早在十幾年前，監(jiān)管部門就已經(jīng)開(kāi)始著手解決中藥注射劑的相關(guān)問(wèn)題。2007年，原國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了《中藥、天然藥物注射劑基本技術(shù)要求》，2009年、2010年，《關(guān)于做好中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作的通知》、《關(guān)于印發(fā)中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)生產(chǎn)工藝評(píng)價(jià)等7個(gè)技術(shù)指導(dǎo)原則的通知》相繼發(fā)布。2018年3月23日，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的2017年度藥品審評(píng)報(bào)告顯示，2018年我國(guó)將研究啟動(dòng)中藥注射劑再評(píng)價(jià)，制定再評(píng)價(jià)技術(shù)指導(dǎo)原則。

       在史立臣看來(lái)，監(jiān)管層面已經(jīng)意識(shí)到中藥注射劑再評(píng)價(jià)工作的緊迫性和重要性，“可以說(shuō)，再評(píng)價(jià)工作已經(jīng)是中藥注射劑企業(yè)最后‘救命稻草’”，以銀杏葉注射劑為例，產(chǎn)品能夠在國(guó)外銷售，臨床數(shù)據(jù)齊全無(wú)疑是重要因素。但由于各種原因，中藥注射劑再評(píng)價(jià)工作遲遲未進(jìn)入落實(shí)階段。史立臣表示，再評(píng)價(jià)是很多企業(yè)最后的機(jī)會(huì)，“有數(shù)據(jù)，有效性就能得到保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就敢放心使用。”

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