2019年3月25日，江蘇豪森的首仿藥維格列汀片獲批上市，成為繼江蘇奧賽康沙格列汀之后第二個(gè)獲批上市的國產(chǎn)DPP-4抑制劑藥物。本文從DPP-4抑制劑的作用機(jī)制、市場(chǎng)規(guī)模進(jìn)行解讀，并對(duì)未來發(fā)展進(jìn)行展望。
一、DPP-4抑制劑及其作用機(jī)制
正常情況下，進(jìn)餐后小腸分泌腸促胰素，促進(jìn)餐后胰島素分泌降低血糖。2型糖尿病患者的腸促胰素效應(yīng)明顯降低，餐后葡萄糖耐量降低。腸促胰素主要包括胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP），它們極易被DPP-4（Dipeptidyl peptidase-4，二肽基肽酶4）分解失活。
DPP-4是一種細(xì)胞表面的絲氨酸蛋白酶，在腸道中高表達(dá)，在肝 臟、胰 腺、胸腺也有表達(dá)。DPP-4抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合DPP-4活化部位，降低DPP-4酶的催化活性，延長(zhǎng)胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽(GIP)的活性，提升GLP-1在血液中的濃度，從而促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，達(dá)到提升胰島素水平，降低血糖的效果。
研究表明，DPP-4抑制劑作為一種新型口服降糖藥，具備依賴葡萄糖濃度的降糖機(jī)制對(duì)β細(xì)胞具有改善作用，同時(shí)對(duì)腎 臟具有保護(hù)作用。在副作用方面，不會(huì)誘發(fā)低血糖，不會(huì)導(dǎo)致體重增加和腸道副作用。
DPP-4抑制劑代表藥物包括西格列汀、利格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀。不同的DPP-4抑制劑在結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)上存在明顯差異，但均顯示出相近的降糖效果和良好的安全性，因此，在降糖治療中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。
DPP-4抑制劑藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)
2型糖尿病聯(lián)合治療中，DPP-4抑制劑與****機(jī)制互補(bǔ)、協(xié)同增效，能使****單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者達(dá)標(biāo)率近50%，且較磺脲類與****聯(lián)用低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小，耐受性良好。
二、DPP-4抑制劑市場(chǎng)規(guī)模及競(jìng)爭(zhēng)格局
西格列汀是首款獲得FDA批準(zhǔn)的DPP-4抑制劑，由默沙東研發(fā)，2006年在美國上市，2007年歐盟上市，2009年進(jìn)入中國。2007年至2012年間復(fù)合增長(zhǎng)率為44%，2012年銷售峰值達(dá)41億美金，2014年與2015年略有降低，穩(wěn)定在39億美元。
DPP-4抑制劑上市時(shí)間和專利到期日
2006-2015年西格列汀全球銷售額
2013年后，受其他DPP-4抑制劑及SGLT-2抑制劑的影響，西格列汀銷售增速明顯放緩，但西格列汀及其復(fù)方制劑占據(jù)全球DPP-4抑制劑類藥物超過60%的市場(chǎng)份額，其他30億美元市場(chǎng)份額由諾華的維格列汀、阿斯利康的沙格列汀、禮來的利格列汀、武田的阿格列汀分割。
2015年DPP-4抑制劑市場(chǎng)份額
DPP-4抑制劑作為降糖藥的新星，在我國尚處于導(dǎo)入期，增長(zhǎng)快速，正以迅雷之勢(shì)鋪開。2018年，中國重點(diǎn)城市公立醫(yī)院非胰島素類降糖藥TOP20中，DPP-4抑制劑入選4個(gè)，西格列汀6.19%（1.46億元）、沙格列汀3.45%（8174萬元）、維格列汀2.23%（5294萬元）、利格列汀1.6%（3789萬元）。
2018年重點(diǎn)城市公立醫(yī)院非胰島素類降糖藥TOP20
三、DPP-4抑制劑未來展望（國內(nèi)）
2019年3月25日，江蘇豪森的首仿藥維格列汀片獲批上市，成為繼江蘇奧賽康沙格列汀之后第二個(gè)獲批上市的國產(chǎn)DPP-4抑制劑。
國內(nèi)尚有多個(gè)企業(yè)在研發(fā)DPP-4抑制劑創(chuàng)新藥，進(jìn)展較快的恒瑞醫(yī)藥磷酸瑞格列汀片、健亞生物DBPR108有望在仿制藥大量上市前獲得一定市場(chǎng)空間，留給后續(xù)創(chuàng)新藥的空間并不大。
DPP-4抑制劑5大品種在海外臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，2017年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄后將引領(lǐng)國內(nèi)DPP-4藥物市場(chǎng)。未來5年，5大品種專利都將陸續(xù)到期 [維格列?。?019年）、沙格列?。?021年）、西格列?。?022年）、利格列?。?023年）]，但I(xiàn)nsight數(shù)據(jù)庫顯示，國產(chǎn)DDP-4抑制劑藥物研發(fā)，尤其是單藥的研發(fā)，每個(gè)品種研發(fā)的企業(yè)均超過10家，后續(xù)尚有大量國產(chǎn)仿制藥上市，可以想象競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)異常激烈。
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