5月24日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布消息，國家醫(yī)療保障局在近日召開了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點工作啟動視頻會議。
30個城市，試點支付改革
會議公布DRG付費國家30個試點城市名單，介紹了DRG付費國家試點工作的籌備情況和主要內(nèi)容。試點工作按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”分三年有序推進，通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標(biāo)，即制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板。
DRG付費國家30個試點城市名單如下：
北京市、天津市、河北省邯鄲市、山西省臨汾市、內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市、遼寧省沈陽市、吉林省吉林市、黑龍江省哈爾濱市、上海市、江蘇省無錫市、浙江省金華市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饒市、山東省青島市、河南省安陽市、湖北省武漢市、湖南省湘潭市、廣東省佛山市、廣西壯族自治區(qū)梧州市、海南省儋州市、重慶市、四川省攀枝花市、貴州省六盤水市、云南省昆明市、陜西省西安市、甘肅省慶陽市、青海省西寧市。新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均指定烏魯木齊市為試點城市。
賽柏藍器械注意到，早在2018年12月20日國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，明確要加快推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費國家試點，探索建立DRG付費體系，組織開展DRG國家試點申報工作。
當(dāng)時的通知即要求，原則上各省可推薦1-2個城市（直轄市以市為單位）作為國家試點候選城市，并對候選城市應(yīng)該具備的條件作出要求。
▍DRG，要革經(jīng)銷商的命
所謂DRG（Diagnosis Related Groups），直譯為診斷相關(guān)分組，是一種病人分類方案，專門用于醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。
目前，DRG是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進的支付方式之一，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，在分級上進行科學(xué)測算，給予定額預(yù)付款。
也就是說，DRG就是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種的付費標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時，醫(yī)保機構(gòu)就該病種的預(yù)付費標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種付費制度。
顯而易見的是，在醫(yī)保支付方式改革中，DRG價格標(biāo)準(zhǔn)成為了醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費用的依據(jù)。這種付費方式兼顧了病人、醫(yī)院、醫(yī)保等多方的利益。
醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即可預(yù)知醫(yī)療資源消耗的限額，由此醫(yī)院必須將耗費水平控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，才有可能盈余，否則對醫(yī)院來說就會虧損。由此，DRG支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院某疾病項目盈虧的臨界點，會調(diào)動醫(yī)院積極性，在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院為獲得利潤或不虧損，會主動尋求降低成本的方法，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費用支付，有利于費用控制。
同時，DRG在給醫(yī)院管理帶來變革的同時，對醫(yī)院的藥品、耗材的供應(yīng)而言也會有隨之而來的變革。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾曾撰文分析，在新的醫(yī)保付費制度下，醫(yī)院對醫(yī)生的績效考核必然會發(fā)生較大轉(zhuǎn)變：
過去通過過度診療、大處方等為醫(yī)院帶來較大效益的方式將轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠碓\療、少開藥、開性價比高的藥，為醫(yī)院帶來較好的效益。在新的醫(yī)保付費機制的激勵和約束下，醫(yī)院自然會產(chǎn)生主動降低藥品耗材采購價格、控制醫(yī)療成本的動力。
業(yè)界也曾有分析，當(dāng)DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)成為醫(yī)院盈虧的臨界點，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，藥品和耗材的總體消耗費用離臨界點越遠(yuǎn)，則醫(yī)院盈余越多，如此可以預(yù)見藥品和耗材供應(yīng)商面對的壓力。
2017年，時任《全國按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費規(guī)范》研究組組長張振忠自一次論壇上就直言，2015年我國醫(yī)生總數(shù)只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”
邯鄲和天津：耗材開新標(biāo)、20家三級醫(yī)院開始試點
需要注意的是，在上述試點城市中，邯鄲市兩周前發(fā)布的耗材新標(biāo)被行業(yè)人士指出與DRG付費試點有關(guān)，其稱“邯鄲這次醫(yī)藥和耗材招標(biāo)是為DRG付費試點進行的鋪墊，各廠家適時調(diào)整各自的4P與4C策略。“
據(jù)華招器械網(wǎng)的報道，邯鄲的新標(biāo)由該市醫(yī)保局主導(dǎo)，要追蹤兩大聯(lián)盟掛網(wǎng)價，報價參考京津冀、三明聯(lián)盟，就低聯(lián)動。產(chǎn)品報價不得高于限價、不得高于邯鄲現(xiàn)行采購價及該產(chǎn)品近兩年歷史采購價，否則一經(jīng)查出，予以廢標(biāo)。
由此可以看出，DRG標(biāo)準(zhǔn)之下，耗材控費依然是重中之重。
另外，據(jù)天津日報5月22日消息，天津市作為DRG付費國家試點城市之一，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等20家自愿參與改革的三級醫(yī)院將成為天津市首批DRG付費試點醫(yī)院。
天津日報在報道中指出，DRG付費是繼按病種付費改革以后，在深化醫(yī)保支付方式改革方面推行的又一項重大改革措施，與天津市現(xiàn)行對單一病種按病種付費相比，DRG付費基本實現(xiàn)對常見住院病種的全覆蓋。
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